朱志兵，鄭吉衛(wèi)，張 靜

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434000)

長托寧術(shù)前用藥在小兒氯胺酮麻醉中的應(yīng)用

朱志兵，鄭吉衛(wèi)，張 靜

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察長托寧(鹽酸戊乙奎醚)、阿托品術(shù)前用藥在小兒氯胺酮麻醉中對(duì)血壓、心率及呼吸道分泌物的影響。方法：3～8歲患兒60例隨機(jī)分為長托寧組和阿托品組，行氯胺酮靜脈麻醉。記錄各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏血氧飽和度，以及呼吸道分泌物。結(jié)果：術(shù)前用藥后阿托品組心率明顯增快，血壓增高(Plt;0.05)；長托寧組血壓、心率基本穩(wěn)定；氯胺酮麻醉后，阿托品組心率明顯增快，血壓升高(Plt;0.05)，長托寧組血壓、心率雖有所上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組術(shù)前用藥后30min和術(shù)后1h唾液分泌量均減少,與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；術(shù)后1h長托寧組的唾液分泌量低于阿托品組(Plt;0.05)。結(jié)論：長托寧比阿托品更適合作為小兒氯胺酮麻醉的術(shù)前用藥。

長托寧；阿托品；氯胺酮；術(shù)前用藥

氯胺酮是一種強(qiáng)效全麻藥，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用顯著，是小兒靜脈全麻應(yīng)用較多的藥物之一。但氯胺酮通過興奮交感中樞引起心血管系統(tǒng)興奮，致心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)，唾液和支氣管分泌物也增加，引起呼吸道梗阻，對(duì)小兒造成不利影響。所以術(shù)前需用抗膽堿藥拮抗。我們以長托寧和阿托品做為術(shù)前用藥，對(duì)小兒氯胺酮麻醉中患兒心率、血壓及呼吸道分泌物的變化進(jìn)行了對(duì)比觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象60例患兒，年齡3～8歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均在氯胺酮靜脈全麻下手術(shù)。病種有腹股溝疝、闌尾炎、包莖、隱睪等，隨機(jī)分為長托寧(P組)和阿托品(A組)兩組，每組30例。兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、氯胺酮用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法所有患兒在病房建立靜脈通路，待安靜后入室，分別靜脈注射長托寧0.01mg/kg和阿托品0.01mg/kg，10min后靜脈注射氯胺酮2mg/kg，面罩吸氧3L/分，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SPO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，聽診器胸前聽診心率和呼吸。術(shù)中出現(xiàn)肢體掙扎、嗆咳視為麻醉減淺，注射氯胺酮0.5mg/kg，手術(shù)結(jié)束前10min停止麻醉。待患兒蘇醒到可以睜眼，按指令回答問題后送回病房。

觀察術(shù)前用藥前、術(shù)前用藥后10min、氯胺酮麻醉后10min及術(shù)畢時(shí)的SPO2、MAP、HR。測(cè)定術(shù)前用藥前、術(shù)前用藥后30min、術(shù)后1h的唾液分泌量：將醫(yī)用棉簽放于舌體下1min，取出置于38層吸水紙上，上下放置玻璃片用力擠壓20s，計(jì)算出浸濕的吸水紙層數(shù)。

2 結(jié)果

2.1患兒血壓、心率及呼吸道分泌物的變化兩組患兒入室后情緒穩(wěn)定，兩組之間SPO2、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，阿托品組術(shù)前用藥后MAP、HR明顯升高(Plt;0.05)，長托寧組基本穩(wěn)定。氯胺酮麻醉后，阿托品組MAP、明顯升高、HR加快(Plt;0.05)，長托寧組MAP、HR有所上升但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組SPO2各時(shí)段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒SPO2、MAP、HR的變化

注：與給術(shù)前藥前比較,*Plt;0.05,**Plt;0.01；組間比較，#Plt;0.05,##Plt;0.01。

2.2患兒唾液分泌量的變化兩組注藥后30min和術(shù)后1h唾液分泌量均減少，與注藥前有明顯差異(Plt;0.05)，術(shù)后1h長托寧組的唾液分泌量顯著低于阿托品組(Plt;0.01)。見表2。

表2兩組病人唾液分泌量的比較

注：與給術(shù)前藥前比較,*Plt;0.05,**Plt;0.01；組間比較，#Plt;0.05,##Plt;0.01。

3 討論

氯胺酮具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分，在不逾量和注射速度不過快的情況下對(duì)呼吸影響輕微的特點(diǎn)，但氯胺酮通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率增加，在圍術(shù)期增加心肌作功和心肌耗氧，該副作用對(duì)具有潛在心臟疾病甚至正常心肌會(huì)造成損傷。此外，氯胺酮引起唾液腺及氣管內(nèi)腺體分泌物增加，容易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣，使氣道阻塞的危險(xiǎn)性增加。

麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥的目的在于減少口腔和呼吸道分泌物，避免術(shù)中反流、誤吸和減少肺部并發(fā)癥。阿托品作為麻醉前用藥廣泛應(yīng)用于臨床以抑制唾液分泌，其主要缺點(diǎn)是無選擇性的作用于M型膽堿受體，在作用于M1和M3受體引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分泌抑制的同時(shí)，主要與M2受體親和力較強(qiáng)，具有增加心率，升高眼壓等副作用[1]，從而造成對(duì)阿托品敏感患者血壓升高、心率增快，甚至心律失常[2]。而氯胺酮通過交感興奮作用引起心血管系統(tǒng)刺激反應(yīng)也致心率加快，血壓升高，增加心臟做工和氧耗。兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步加快心率和升高血壓，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。長托寧是新型抗膽堿藥，可選擇性作用M1和M3受體，對(duì)M2受體無明顯作用[3]。所以長托寧在有效地保持呼吸道干燥和通暢， 防止支氣管痙攣的同時(shí)， 避免了協(xié)同強(qiáng)化氯胺酮所致的心率加快， 血壓升高的副作用。長托寧消除半衰期為10.34h[4]，阿托品為4h[5]，故長托寧能較長時(shí)間抑制腺體分泌，使術(shù)中和術(shù)后呼吸道并發(fā)癥更能減少。

長托寧由于可選擇性作用與M1和M3受體，幾乎對(duì)M2受體無作用，具備獨(dú)特的抑制口腔及呼吸道腺體分泌而不增快心率的選擇性作用，較其他抗膽堿藥物(如阿托品)更適合與氯胺酮合用于臨床麻醉中，是小兒氯胺酮麻醉比較理想的術(shù)前用藥。

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[編輯] 一 凡

2009-03-29

朱志兵(1973-),男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.016

R614.24

A

1673-1409(2009)03-R035-02