姜 鴻，程駿章，潘卉萱，朱曉華，胡艷芳

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州434000)

前列地爾治療慢性腎衰竭20例臨床觀察

姜 鴻，程駿章，潘卉萱，朱曉華，胡艷芳

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州434000)

目的：觀察前列地爾注射劑治療慢性腎衰竭患者4周后血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的變化。方法：將患者隨機(jī)分為兩組,治療組給予前列地爾4周后，測(cè)定治療前后血Cr、Bun以及24h尿蛋白定量的變化。對(duì)照組給予一般治療。結(jié)果：治療前后：①血Bun水平顯著下降(Plt;0.05)。 ②血Cr水平顯著下降(Plt;0.05)。③24h尿蛋白定量顯著變化(Plt;0.01)。結(jié)論：前列地爾注射劑可進(jìn)一步改善慢性腎衰竭患者的腎功能。

慢性腎衰竭；前列地爾注射劑；臨床觀察

前列地爾注射液是前列地爾脂微球載體制劑(Lipo PGE1，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn))，以脂微球?yàn)檩d體(導(dǎo)彈)，將藥物(前列地爾)靶向運(yùn)送到病變部位。而前列地爾是花生四烯酸代謝產(chǎn)物，具有擴(kuò)張血管、靶向抑制血小板凝聚、促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力、防止再灌注損傷及穩(wěn)定溶酶體膜等作用?，F(xiàn)將我科采用前列地爾注射劑治療慢性腎衰患者的臨床觀察報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2007年3月至2008年5月間在我科診治的慢性腎衰竭(依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn))患者41例，血肌酐≤707μmol/L。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組20例，男12例，女8例，年齡20～55歲，其中慢性腎炎7例，尿酸性腎病1例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病7例，狼瘡性腎炎1例。對(duì)照組21例，男12例，女9例，年齡19～56歲，其中慢性腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病7例，狼瘡性腎炎3例。所有患者均未采用腸道透析、血液透析及腹膜透析治療。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等臨床資料方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2方法兩組均給予一般治療，包括抗感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡、調(diào)整血壓、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食。治療組加用前列地爾注射劑10μg溶入生理鹽水20ml靜脈推注，每日一次，4周為一療程。治療4周后觀察兩組血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的變化。血Cr檢測(cè)采用郎道生物有限公司試劑盒，以肌酐酶法測(cè)定；血Bun檢測(cè)采用郎道生物有限公司試劑盒，以尿素酶法測(cè)定；尿蛋白定量采用北京利德曼生化技術(shù)有限公司試劑盒，以終點(diǎn)比色法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均數(shù)的比較采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后：①血Bun水平顯著下降(Plt;0.05)。 ②血Cr水平顯著下降(Plt;0.05)。③24h尿蛋白定量顯著變化(Plt;0.01)。兩組治療前后各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化見(jiàn)表1。本臨床觀察4周中，除1例有輕度皮膚過(guò)敏外，未發(fā)現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血Cr、Bun及尿蛋白定量的比較

3 討論

慢性腎衰竭是不可逆的，治療的目的主要在于保護(hù)殘存腎功能、延緩腎衰竭的進(jìn)展。由于患者存在對(duì)透析治療的恐懼心理和經(jīng)費(fèi)方面的原因，使得此類患者對(duì)透析治療的依從性欠佳，故對(duì)延緩腎衰進(jìn)展，非透析療法便顯得尤為重要，而且一直是腎內(nèi)科醫(yī)師高度重視且重點(diǎn)研究的臨床課題。

近年發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能不全患者常伴代謝異常，使體內(nèi)亞麻酸轉(zhuǎn)化為PGE1的功能受損及自身分泌功能的降低，在慢性腎衰進(jìn)展中內(nèi)皮素水平明顯升高，使腎血管阻力進(jìn)一步增加，腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步減低，形成惡性循環(huán)[1]。此外，腎衰竭進(jìn)展與血小板的異常有很大的關(guān)系[2]。前列地爾(PGE1)傳統(tǒng)制劑每通過(guò)一次肺循環(huán)80%被滅活，通過(guò)數(shù)次肺循環(huán)以后，就很難達(dá)到有效血藥濃度。本組選擇的前列地爾是將前列地爾包裹在脂微球當(dāng)中，在脂微球的屏障保護(hù)作用下，首先，前列地爾在肺部的滅活就大大的降低；其次，前列地爾脂微球載體具有靶向性擴(kuò)張病變血管，使真正缺血區(qū)得到供血，降低腎血管阻力，降低腎小球毛細(xì)血管壓力，改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)，尚可激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制急慢性炎癥，從而減輕腎組織病理改變，從而可降低尿中蛋白含量[3，4]；又能抑制紅細(xì)胞聚集和改善紅細(xì)胞變形能力，使部分僵硬紅細(xì)胞易于通過(guò)毛細(xì)血管，有效改善了微循環(huán)障礙，從根本上杜絕了“盜血”的發(fā)生，故其具有極其強(qiáng)大的改善微循環(huán)障礙的能力；前列地爾靶向抑制血小板凝聚，防止血栓形成，保護(hù)細(xì)胞膜，穩(wěn)定溶酶體膜。對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有強(qiáng)大的保護(hù)作用，因而對(duì)改善腎功能有一定的作用[5]。

我們通過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者20例的臨床觀察，結(jié)果表明前列地爾使患者蛋白尿明顯減少、血肌酐及血尿素氮明顯下降，提示前列地爾對(duì)保護(hù)腎功能、延緩慢性腎衰竭病程有一定作用，且無(wú)明顯副作用，是治療慢性腎衰竭非透析療法中一個(gè)安全有效的藥物。

[1]孫脊峰，焦凱，趙柏山，等.前列腺素對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎血流量及血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J]. 中華腎臟病雜志，2001，17(2)：132-133.

[2]李素萍，胡小明，江克泓，等. 前列地爾治療慢性腎功能不全32例[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2004，26(3)：22-24.

[3]吳華. 凱時(shí)注射液治療慢性腎炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)新醫(yī)藥，2003，(1)：42.

[4]蘇雁，劉岳鴻，于永芳，等. 凱時(shí)治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(5)：364.

[5]錢鐘偉，楊永銘，楊鐵成，等. PGE1對(duì)改善慢性腎患者功能影響[J]. 中華腎臟病雜志，1998，14(5)：324.

[編輯] 一 凡

2009-06-19

姜鴻(1964-)，女，湖北沙市人，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，從事腎病內(nèi)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.008

R692.5

A

1673-1409(2009)03-R019-02