樊啟紅

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

劉 丹，盧宏柱

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

超微劑量肝素治療新生兒SIRS 24例臨床分析

樊啟紅

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

劉 丹，盧宏柱

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000)

目的：探討采用超微劑量肝素治療新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)的療效。 方法：將確診為SIRS的新生兒48例平均隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均給予常規(guī)治療，治療組同時(shí)給予超微劑量肝素鈣輔助治療；比較治療組與對(duì)照組病程持續(xù)時(shí)間、多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 發(fā)生率、死亡率。結(jié)果：治療組與對(duì)照組病程持續(xù)時(shí)間、MODS發(fā)生率、死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：采用超微劑量肝素鈣輔助治療新生兒SIRS能明顯降低MODS發(fā)生率和患兒死亡率。

新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)；超微劑量；肝素鈣

全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammation response syndrome，SIRS)是機(jī)體對(duì)包括感染和非感染等嚴(yán)重刺激所產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)如果繼續(xù)失控惡化，可引起多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure MOF)，從而導(dǎo)致死亡。我院NICU病房2005年9月至2007年9月對(duì)24例SIRS患兒采用超微劑量肝素輔助治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象我院NICU病房2005年9月至2007年9月收治的符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的新生兒48例，其中男31例，女17例。胎齡：29～42周；出生體質(zhì)量2 050～4 030g。原發(fā)?。褐囟戎舷?4例，敗血癥9例，新生兒肺炎11例，壞死性小腸結(jié)腸炎4例。所有對(duì)象均無(wú)家族性凝血疾病史。新生兒MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[2]。隨機(jī)分為治療組24例及對(duì)照組24例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、病種等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括對(duì)癥、保護(hù)重要臟器功能及支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用超微劑量肝素鈣靜脈推注，10U/(kg·次)，每8h一次，連用3d。全部新生兒均于入院當(dāng)天及常規(guī)治療3d后采集股靜脈血3ml送檢，采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)血小板數(shù)，常規(guī)方法測(cè)定活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，用ELISA法檢測(cè)D-二聚體(D-D)含量。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后D-D、血小板、APTT水平變化兩組患兒治療前后D-D、血小板、APTT水平的變化見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒SIRS持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸比較兩組患兒SIRS持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后D-D、血小板、APTT變化

注：同組治療前后比較，*Plt;0.05；組間治療后比較，#Plt;0.05。

表2 兩組患兒SIRS持續(xù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸比較例(%)

注：組間比較，#Plt;0.05。

3 討論

SIRS是基于對(duì)感染、炎癥和危重癥發(fā)生、發(fā)展機(jī)制深入認(rèn)識(shí)后提出的新概念。窒息、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、大量羊水或胎糞吸入、異常分娩等圍生因素以及感染因素易對(duì)新生兒造成打擊，導(dǎo)致低氧血癥、組織器官缺血，發(fā)生再灌注損傷。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)簩?duì)缺氧缺血敏感，兼之本身凝血機(jī)制發(fā)育不全，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后釋放出多種炎癥介質(zhì)，并產(chǎn)生大量興奮性氨基酸、一氧化氮、內(nèi)啡肽、加壓素、內(nèi)皮素等體液因子及氧自由基，形成“瀑布樣”連鎖反應(yīng)，進(jìn)一步引起組織細(xì)胞損害，導(dǎo)致SIRS和MODS。SIRS發(fā)展為MODS除與患兒的成熟度有關(guān)外，還與異常分娩、窒息的嚴(yán)重程度、羊水胎糞污染程度等有明顯相關(guān)性[3]。此外，SIRS持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的危害越大，有資料報(bào)告，危重新生兒SIRS持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，累及器官功能不全的數(shù)目越多，病死率亦隨之增高[4]。

D-D是直接反映凝血和纖溶酶活性的指標(biāo)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一。血小板、APTT是反映凝血功能的重要指標(biāo)。有研究表明SIRS患兒存在凝血纖溶系統(tǒng)功能異常，在SIRS患兒發(fā)病初期血漿抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、血漿蛋白C(PC)含量明顯低于正常對(duì)照組，在疾病恢復(fù)期AT-Ⅲ、t-PA、PC上升；而在疾病初期D-D明顯上升，在疾病恢復(fù)期D-D下降[5，6]。

我們的結(jié)果顯示：48例危重新生兒入院時(shí)血清D-D陽(yáng)性，提示機(jī)體處在高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)了早期DIC，此時(shí)積極有效控制和逆轉(zhuǎn)DIC是搶救新生兒SIRS成功的關(guān)鍵。在應(yīng)用超微劑量肝素輔助治療的SIRS患兒血清D-D下降明顯，SIRS持續(xù)時(shí)間縮短，MODS的發(fā)生率(8.33%)及病死率(4.16%)較對(duì)照組顯著下降，說(shuō)明超微劑量肝素輔助治療新生兒SIRS能更快的改善血液高凝狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)危重新生兒的病情，提高SIRS患兒搶救成功率。肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗自由基損傷等作用，而超微劑量肝素具有操作簡(jiǎn)便、不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、出血并發(fā)癥少、不引起AT-III下降等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)出血副作用，也不需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，尤其適用于DIC的早期高凝狀態(tài)或預(yù)防DIC。

[1]Goldstein B, GiroirB, RandolphA,etal.International pediatric sepsis consensus conference definitions for sepsis and organ dysfunction in Pediatrics[J]. Pediatr Crit Care Med, 2005, 6(1): 2-8.

[2]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2559-2568.

[3]陳弘，吳福根，吳旭麗，等. 危重新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能不全綜合征的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(2)：110-111.

[4]陳曉文，陳克正，呂回，等. 全身炎癥反應(yīng)綜合征在新生兒肺出血時(shí)臨床意義[J]. 臨床兒科雜志，2002，20(11)：658-661.

[5]顧東明，秦銳，錢(qián)鏡秋，等. 小兒SIRS凝血系統(tǒng)的變化及臨床意義[J]. 臨床兒科雜志，2006，24(3)：214-216.

[編輯] 一 凡

2009-05-04

樊啟紅(1971-)，女，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾律鷥杭膊?；通訊作者：盧宏柱，E-mail：lucas215@163.com。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.009

R722.1

A

1673-1409(2009)03-R021-02