韓津霞

【摘要】聽力障礙是常見的出生缺陷之一。嬰幼兒聽力損失直接影響其語言的形成，會影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展，同時給家庭、社會帶來沉重負擔。我院通過對2004年8月至2006年8月在我院出生的1200例(2400耳)新生兒運用耳聲發(fā)射技術(shù)(0AE)進行了篩查，以探討新生聽力篩查的最佳測試時間。結(jié)果顯示。為第一天通過率59.8％，第二天通過率88.1％，第三天通過率97.6％，第四天通過率97.7％。結(jié)論是，隨著時間的向后推移，聽力篩查通過率逐漸提高。所以聽力篩查的時機選擇，至少應(yīng)在新生兒出生72 h以后進行，或在42 d進行初篩?？蓽p少假陽性的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒聽力篩查；最佳測試時間

在我國，聽力語言殘疾居五類殘疾之首，現(xiàn)有聽力語言殘疾約2000萬人，并以每年2～4萬新發(fā)聾兒遞增，國外報道每年發(fā)病率為0.1％～O.3％。新生兒聽力障礙嚴重影響患兒的語言、認知和情感的發(fā)育，使語言交流困難，智能發(fā)育障礙。20世紀80年代以來，歐美國家相繼開展新生兒聽力篩查。近年來，我國各地也廣泛開展此項技術(shù)。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量，其測試對環(huán)境要求不高，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、省時、客觀、結(jié)果準確等特點，被認為是最好的新生兒聽力篩查方法。我院從2004年開始，常規(guī)對新生兒用MAICO自動耳聲發(fā)射儀進行聽力篩查，發(fā)現(xiàn)不同時間段篩查結(jié)果不同。為提高篩查通過率，減少家長對“假陽性”的疑慮，有必要探討最佳的篩查時間。

1資料與方法

我院通過對2004年8月至2006年8月在我院出生的1200例(2400耳)新生兒運用耳聲發(fā)射技術(shù)(OAE)進行了篩查，篩查前詳細登記父母姓名，家庭住址及聯(lián)系方式，母親妊、產(chǎn)史(有無致聾高危因素)；新生兒體重，家庭遺傳史，選擇產(chǎn)房附近的溫度適宜、安靜噪音小于40dB的房間。利用便攜式耳聲發(fā)射篩查儀，出生后1—7天的正常新生兒，每天14：30～16：30嬰兒沐浴、喂奶半小時后，處于自然睡眠的安靜狀態(tài)進行測試，嬰兒多處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)。測試時嬰兒側(cè)臥，被測試耳向上，輕輕將耳郭向后下牽拉使耳道變直，檢查及清理新生兒雙耳外耳道分泌物以免堵塞聽力篩查儀的探針孔，將帶彈性耳塞的探頭輕輕放置于外耳道，安放正確后開始測試結(jié)果判定：雙耳通過為通過，單耳通過但雙耳不通過為不通過。

2結(jié)果

對新生兒1～4天接受OAE測試，第一天通過率59.8％，第二天通過率88.1％，第三天通過率97.6％，第四天通過率97.7％。

3討論

聽力障礙是常見的出生缺陷之一。嬰幼兒聽力損失直接影響其語言的形成，主要表現(xiàn)為發(fā)音不清，嚴重者甚至可以導致聾啞。同時，語言發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展，給家庭、社會帶來沉重負擔。

兒童語言快速發(fā)展階段主要在0～3歲，而通過常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)聽力障礙，錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，會延誤康復的最佳時機。因此，實施聽覺監(jiān)測，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽損傷患兒進行早期診斷，進而有效地實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽損傷對兒童的不良影響。新生兒聽力篩查是指對每一個新出生的小兒在住院期間進行的聽力學檢測。

選擇最佳測試時間的意義：①減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高醫(yī)務(wù)人員的工作時效。當新生兒聽力篩查初篩不通過時，首先，產(chǎn)婦及患兒家屬會提出疑問，醫(yī)務(wù)人員要進行解釋說明；其次，操作者必須反復測試，大大增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，占據(jù)了醫(yī)務(wù)人員的有效工作時間，選擇在3天后進行篩查，可明顯提高工作效率，減少住院期間反復測試解釋的工作量，減少出院后隨訪、復查的工作量。②減少對產(chǎn)婦及家屬的不良刺激。當新生兒聽力篩查初篩不通過時，產(chǎn)婦及家屬總擔心嬰兒有問題，盡管醫(yī)務(wù)人員進行反復解釋，仍不能打消產(chǎn)婦及家屬的疑慮。這樣對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復很不利，甚至有可能引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抑郁癥等并發(fā)癥。因此選擇最佳測試時間，減少假陽性率發(fā)生，以減少焦慮不安等不良因素對產(chǎn)婦及家屬的刺激。

目前進行聽力篩查的單位，對聽力篩查的時機大多數(shù)選擇在新生兒從出生到出院前。在住院期間醫(yī)護人員對家屬做耐心細致的工作，嬰兒家屬基本可以接受新生兒聽力篩查。但也有相當一部分家長并不重視聽力篩查，主要是對此工作的意義不了解、嫌麻煩。針對這種情況，可采用下列措施進行解決：①加大宣傳力度。加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳，通過孕婦學校、板報、小冊子、多媒體等多種形式，廣泛宣傳新生兒聽力篩查是國家法規(guī)，是提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的有效措施，是父母的義務(wù)和責任，以提高家人對嬰兒聽力篩查的認識。②加強登記管理。從孕期保健開始就建冊登記，詳細記錄母親姓名、家庭住址、電話聯(lián)系號碼等以便督促家庭參與與監(jiān)測。③建立篩查。其實新生兒聽力篩查的技術(shù)難度并不大，只要有設(shè)備，對人員進行短期培訓，就可開展這項工作。建立多個平臺，使嬰兒聽力篩查工作非常便捷。