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        注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致過敏性休克死亡1例

        2012-01-24 07:05:08龍勇田徑
        關(guān)鍵詞:皮試舒巴坦頭孢哌酮

        龍勇 田徑

        近年來,注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的事件屢有報(bào)道,而且多次反復(fù)使用該藥的患者也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克甚至猝死[1],因而已引起臨床高度重視。現(xiàn)報(bào)告我院近期出現(xiàn)的1例頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致過敏性休克猝死病例,以供參考。

        1 病例介紹

        患者男,67歲,因“咳嗽、咳痰1周”于2012年2月1日來我院門診就診,持上級(jí)醫(yī)院近期診治病歷,原患疾?。荷虾粑栏腥荆虎诼宰枞苑尾?;③冠心??;④原發(fā)性高血壓Ⅲ級(jí);⑤糖尿病。門診常規(guī)檢查診斷:上呼吸道感染,患者否認(rèn)既往有藥物過敏史,頭孢唑啉鈉皮試(一),予抗感染治療:利巴韋林注射液0.3 g+氯化鈉注射液100 ml和注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2.0 g(商品名:立健舒,深圳立健藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)H20054880,批號(hào):11080501)+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注兩組液體靜脈滴注,第一組液體滴注完畢后,患者未見異常,繼續(xù)靜脈滴注用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉,約6 min患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐,查:患者意識(shí)不清,脈搏不易觸及、呼吸微弱,口唇發(fā)紺,血壓未來得及測(cè)量,考慮:藥物過敏性休克。立即停藥,并更換為0.9%氯化鈉注射液100 ml維持輸液,立即給予地塞米松注射液20 mg靜脈推注、鹽酸腎上腺素注射液0.3 mg靜脈推注、上氧,但患者很快出現(xiàn)深度昏迷,血壓測(cè)不出,心跳、呼吸停止。立即作胸外心臟按壓人工呼吸心肺復(fù)蘇搶救,15 min后120急救人員接手繼續(xù)胸外按壓,氣囊人工呼吸,并囑再立即給予鹽酸腎上腺素0.3 mg靜脈推注,立即尼可剎米注射液0.375 mg靜脈推注,立即山梗菜堿注射液3 mg靜脈推注,遵囑執(zhí)行。持續(xù)搶救15 min,查:患者無心跳、無呼吸,瞳孔散大固定,強(qiáng)烈刺激無反應(yīng),120醫(yī)務(wù)人員宣告搶救無效,患者死亡。死亡原因:心跳、呼吸停止。

        2 分析與建議

        2.1 本例嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生初步判定為注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉過敏性休克反應(yīng)所致。但患者年齡偏大,體質(zhì)較差,并患有多種心肺疾病,因此,患者的死亡也不排除原患多種疾病及年齡等因素的影響。由于基層醫(yī)院搶救條件較差,建議針對(duì)該類患者(年齡較大或患有心腦血管疾病)改用其他安全性高的藥物,如有必要可建議患者到上級(jí)醫(yī)院接受該藥物治療。

        2.2 注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉死亡病例報(bào)告分析顯示,54%的患者存在合并用藥情況14%存在多種藥品混合靜脈滴注的情況[2]。本例病例存在聯(lián)合用藥情況,其對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的影響有待進(jìn)一步研究,建議臨床使用該藥時(shí)盡量避免聯(lián)合用藥。

        2.3 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉應(yīng)用前是否需要做皮試長(zhǎng)期以來始終存在著爭(zhēng)議,本病例采用頭孢唑啉鈉皮試,結(jié)果陰性,而在使用該藥物時(shí)發(fā)生過敏性休克。建議醫(yī)生詳細(xì)詢問患者過敏史及用藥史,并在用藥前應(yīng)做原藥的皮試。

        2.4 在用藥過程中(特別是用藥早期5~10 min左右)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,主動(dòng)詢問患者有無不適,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的早期癥狀(如皮癢、惡心、心慌、胸悶、嘔吐、呼吸困難等),以確?;颊哂盟幤陂g的安全。

        3 討論

        注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是復(fù)方制劑,為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉均勻混合的無菌粉末(頭孢哌酮和舒巴坦為2∶1),因其具有殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣、耐酸、耐酶、毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局早在2009年04月20日發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》(第21期)中就有已經(jīng)提示:警惕注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉等藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng),國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中,注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件問題較為突出,主要以全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害為主[3]。加強(qiáng)該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)有助于臨床用藥安全。

        [1] 蔣雪梅.一例頭孢哌酮鈉舒巴坦靜注引發(fā)過敏卒死的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,40(10):481

        [2][3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng).警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、清開靈注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)[EB/OL?].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/37315.html.2009-04-20.

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