張新東

不知道從何時(shí)開始,“支原體、衣原體”成了醫(yī)療廣告上出現(xiàn)頻率最高的詞語(yǔ),也成了許多“懶”醫(yī)生“診斷疾病”的擋箭牌和借口。甚至“不良”醫(yī)院只要患者以尿頻、尿急、尿痛就診,就告訴患者,這是“支原體、衣原體”所致,需要長(zhǎng)期、大量使用抗菌素,但“治療”的效果卻甚微?；ㄙM(fèi)金錢不說(shuō),病人背上的沉重的心理負(fù)擔(dān)足以讓人感嘆!那么支原體、衣原體的危害性有那么大嗎?答案是否定的!

人體并沒有一般人想象的那么“干凈”,我們的體內(nèi)寄居著大量的微生物,同時(shí)身體有一套完善的免疫系統(tǒng),正常情況下微生物與人體相互競(jìng)爭(zhēng)、相互制約、相互得益,在免疫系統(tǒng)的保護(hù)下和微生達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡,醫(yī)學(xué)上稱之為“菌群平衡”,而這種寄居微生物即稱之為“正常菌群”。

什么是支原體

支原體是目前所能發(fā)現(xiàn)的能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的微生物。它廣泛分布于自然界,有80余種,與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體。

支原體廣泛存在于自然界,它也可以是人體內(nèi)的“正常菌群”之一。如何理解“廣泛存在于自然界”這一概念呢?舉個(gè)例子:實(shí)驗(yàn)室作細(xì)胞研究對(duì)衛(wèi)生條件要求十分嚴(yán)格,但即使這樣,細(xì)胞培養(yǎng)(特別是傳代細(xì)胞)被支原體污染仍是個(gè)世界性問題。連世界上那么多的嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)都免不了受到支原體的污染,何況生活在自然界忙忙碌碌的人們!所以,人體內(nèi)有支原體寄居是正常的,接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)吧。

從“寄居”到“感染”

上面講到的“正常菌群”只是相對(duì)而言的,它們不會(huì)和人類老老實(shí)實(shí)“和平相處”的,而是一有機(jī)會(huì)就大量繁殖,侵噬我們的機(jī)體。當(dāng)寄居的環(huán)境一改變,有條件時(shí)它們就大量繁殖,出現(xiàn)“感染”的表現(xiàn)。下面以金黃色葡萄球菌和白色念珠菌為例,看看“感染”是如何發(fā)生的。

金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌可以在任何人的皮膚上檢驗(yàn)出來(lái),由于“皮膚屏障”的保護(hù),它不會(huì)造成什么問題,此時(shí),它就是“正常菌群”了;當(dāng)受傷、皮膚破損后,環(huán)境發(fā)生了變化,“皮膚屏障”受到破壞,它可以輕易進(jìn)入皮下組織大量繁殖,出現(xiàn)“感染”。

此時(shí),這“正常菌群”就變成了“環(huán)境性致病菌”了。相信大家都有這樣的經(jīng)驗(yàn):皮膚出現(xiàn)破損后,如果處理不及時(shí)、不正確,很快就會(huì)出現(xiàn)傷口“化膿”的。造成傷口化膿的最常見的病原體就是金黃色葡萄球菌。

白色念珠菌白色念珠菌(霉菌、真菌)在自然界也是廣泛存在,也是人體最親密的“伙伴”,又是造成女性霉菌性陰道炎的罪魁禍?zhǔn)?。為什么?因?yàn)榕缘纳称鞯奶攸c(diǎn),它是微生物生長(zhǎng)、繁殖的“優(yōu)良場(chǎng)所”,它是最容易受到病原體侵襲的。女性如果不注意生殖器衛(wèi)生、盆腔慢性充血、性交摩擦造成陰道黏膜的損傷等等都為微生物大量繁殖提供了條件,加上免疫力低下,這就容易出現(xiàn)“感染”了。男性同樣,如果包皮過(guò)長(zhǎng),也非常容易發(fā)生感染。

“寄居”如何發(fā)展成“感染”

“寄居”是指病原體在人體內(nèi)生存,但數(shù)量受到控制,不會(huì)造成身體出現(xiàn)不適、癥狀的表現(xiàn)。“感染”是指局部環(huán)境改變、局部抵抗力下降后,病原體乘虛而入,在局部大量繁殖,損害、吞噬了正常的組織,出現(xiàn)了癥狀、不適的表現(xiàn)。兩者的差別在微生物的“量”上,判斷“量”的客觀標(biāo)準(zhǔn)是是否有臨床癥狀的表現(xiàn)。如果沒有癥狀,那就不要管化驗(yàn)單上的“量”是多少,因?yàn)檫@只是實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),未必準(zhǔn)確的。

所以,我們要接受這樣一種概念:我們是生活在“濁世”之中的,人體本身就存在各式各樣的微生物,它們之間相互制約,同時(shí),人類在免疫系統(tǒng)的保護(hù)下和它們形成了一種動(dòng)態(tài)平衡。如果這種平衡受到打破,微生物大量增生、繁殖的話,身體就表現(xiàn)出癥狀和不適了。

這里要強(qiáng)調(diào)的是,如果單單只是發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體陽(yáng)性,而本身沒有任何癥狀、不適,是不是一定需要治療呢?正確的觀點(diǎn)是,不需要治療。

有病原體并不代表有疾病

總之,支原體和衣原體可以正常存在于泌尿生殖道(尿道、前列腺等)。

流行病學(xué)調(diào)查表明,34%正常男性可分離到解脲支原體,在國(guó)外的一些研究中,從11%的無(wú)癥狀士兵、11%城市急診部門無(wú)癥狀男性和7%無(wú)癥狀的大學(xué)生中分離到沙眼衣原體。所以,檢查出支原體、衣原體是很正常的事。事實(shí)上,如果醫(yī)生為你進(jìn)行全身的微生物培養(yǎng),至少可以分離出數(shù)十種病原體,但這并不代表你有數(shù)十種疾病。

以此類推,基本上所有疾病的診斷,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)都只能是參考依據(jù),因?yàn)閿?shù)據(jù)是死的而個(gè)體有差異,必須由醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)收集病史資料,結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

比如不育癥,看著精液化驗(yàn)單的單個(gè)指標(biāo)看病;前列腺疾病,盯著前列腺液檢查單診斷或評(píng)價(jià)療效;如果僅憑化驗(yàn)單就能診斷,豈不人人都可以做醫(yī)生了?相反作為醫(yī)生過(guò)度依賴化驗(yàn)單,不發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和調(diào)動(dòng)思維積極性,往往誤己誤人。醫(yī)生的責(zé)任也正在于撥云見日,透過(guò)繁雜的病情表象,準(zhǔn)確判斷患者的情況,制定合理的治療方案。