張　欣　莊雪雅　李雍麗

關(guān)于慢性病，有這樣一些數(shù)字：

2009年2月衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，2008年，全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億，循環(huán)系統(tǒng)疾病病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億。其中，高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者已有4000萬。

2008年4月衛(wèi)生部公布的第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例，從上世紀(jì)90年代初的76.5％上升到此次調(diào)查的82.5％。

慢性病因子潛伏在人體內(nèi)，就像隨時(shí)會(huì)爆發(fā)的“活火山”。

飽猴死得快

“一輛汽車由于路況不好發(fā)生碰撞、翻車造成的損壞，就像人類由于外部病毒、細(xì)菌感染而迅速患病。通過鋪路修橋改善客觀條件，汽車當(dāng)然能夠開更長(zhǎng)時(shí)間；但行駛時(shí)間一長(zhǎng)，內(nèi)部零件老化受損，就像人類隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種問題，最終患上慢性病?！敝袊?guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院系統(tǒng)生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任吳家睿在接受《陳望東方周刊》采訪時(shí)這樣比喻。

幾千年前，對(duì)人類健康造成最大威脅的疾病多是傳染??；隨著工業(yè)文明的到來，人類的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活條件得到極大改善，各類抗生素、疫苗相繼問世和公共醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，使人類壽命顯著增加，但與此同時(shí)，慢性病代替了傳染病，成為威脅人類健康的第一殺手。

從人體內(nèi)部滋生出的這些疾病的致病因素之一，就是營(yíng)養(yǎng)失衡。

美國(guó)曾做過一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：200只猴子平分成兩組，一群頓頓吃飽，一群每餐只吃七八分飽。10年下來，每餐吃飽的猴子肚子大，高血脂、脂肪肝、冠心病統(tǒng)統(tǒng)找上門來，100只猴子病死50只。另一群猴子苗條、健康、精力充沛，100只里僅死了12只。

“飲食結(jié)構(gòu)和慢性病的關(guān)聯(lián)，最直接的證據(jù)就是移民研究?！敝袊?guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究所教授、中國(guó)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與代謝重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任林旭告訴記者，有數(shù)據(jù)顯示，上海和洛杉磯兩個(gè)城市男性居民前列腺癌的患病率差不多是1：200，但亞裔移民到美國(guó)去，第一或第二代就有和美國(guó)人接近的患病風(fēng)險(xiǎn)。

飲食結(jié)構(gòu)之外，吸煙致病致死的情況也不容小覷?！爸袊?guó)有35億煙民，全世界成年吸煙男子中三分之一在中國(guó)，”林旭說，更為嚴(yán)重的是，有5億不吸煙的人正被迫吸二手煙。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾援引國(guó)外同行的話說：“中國(guó)三分之二男性吸煙，三分之一的人因此過早死亡。如果不在控?zé)煼矫嬗兴鶆?dòng)作，中國(guó)社會(huì)的未來精英中，將有相當(dāng)一部分死于吸煙?！?/p>

“職業(yè)壓力、生活習(xí)慣、環(huán)境污染、性別等其他因素也可導(dǎo)致亞健康，引發(fā)慢性疾病?！眳羌翌Ｕf。

“糖負(fù)擔(dān)”帶來經(jīng)濟(jì)賬

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，到2025年我國(guó)Ⅱ型糖尿病患者將達(dá)到5930萬人，因此Ⅱ型糖尿病已成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局公布的數(shù)據(jù)顯示：2003年，全國(guó)高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病、惡性腫瘤5類慢性病的直接醫(yī)療費(fèi)用即達(dá)1209億元?！叭绻徊扇∮行Т胧?，未來10年，僅心臟病、中風(fēng)和糖尿病就將給中國(guó)帶來至少5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失?！绷中裾f。

這份報(bào)告還給出了這樣一個(gè)數(shù)據(jù)：如果今后10年內(nèi)將慢性病死亡率在現(xiàn)有趨勢(shì)基礎(chǔ)上每年降低2％，將會(huì)給中國(guó)帶來360億美元的累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益。

吳家睿認(rèn)為，無論是算“健康賬”還是“經(jīng)濟(jì)賬”，早期診斷和系統(tǒng)干預(yù)都是最劃算的。

盡早觀察、監(jiān)測(cè)慢性疾病的發(fā)展趨勢(shì)并且進(jìn)行干預(yù)，可以有效減緩慢性病的腳步，提高人們的生活質(zhì)量，“完成從‘病本位向‘健康本位的轉(zhuǎn)變”——吳家睿認(rèn)為這是慢性病防治關(guān)口前移的意義之一。

如果國(guó)家有意識(shí)地將關(guān)口前移，最終的結(jié)果就不只是事半功倍?！耙话阏J(rèn)為，把同等的經(jīng)費(fèi)分別投入預(yù)防和治療當(dāng)中，前者的效果大約是后者的六倍?！眳羌翌Ｕf，早期診斷、干預(yù)慢性病，可以很有效地避免“因病致貧”這一惡性循環(huán)的發(fā)生?！傲杏谖覀儑?guó)家這樣的人口大國(guó)，這是一個(gè)明智的決策?！?/p>

關(guān)口前移

2008年5月，世界最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊之一《柳葉刀》上發(fā)表了《大慶糖尿病20年前瞻性研究》一文。

20多年前，“油水多”是大慶油田人自豪的事。每年過年，單位分的肉、蛋、油堆成小山，家家都預(yù)備好幾個(gè)桶來裝油。

1986年，全國(guó)Ⅱ型糖尿病患病率尚不足1％的時(shí)候，大慶已經(jīng)到了1.18％。長(zhǎng)達(dá)20年的糖尿病觀測(cè)就始于此時(shí)。當(dāng)時(shí)，醫(yī)學(xué)專家從11萬人中篩查出平均年齡為46歲的577例糖尿病前期人群，分為干預(yù)組和對(duì)照組，開始跟蹤研究。

20年后，對(duì)照組93％已發(fā)生Ⅱ型糖尿病，17％已死于心腦血管疾病，另有12％死于其他疾病，44％的人至少經(jīng)歷過一次心肌梗死或腦卒中。而那些經(jīng)歷了6年生活方式干預(yù)的人，Ⅱ型糖尿病發(fā)生率較未預(yù)者減少43％。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局公布的《中國(guó)慢性病預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略》。報(bào)告中提到，以糖尿病為例，教育大眾減少危險(xiǎn)行為的一級(jí)預(yù)防，可減少35％～60％的發(fā)?。航逃颊摺霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療”的二級(jí)預(yù)防，可減少40％～50％的失明、30％的慢性腎衰、50％的心腦血管病和60％的截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥。

《2050中國(guó)科技發(fā)展路線圖》，將普惠健康保障體系作為影響中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)戰(zhàn)略體系之一。林旭認(rèn)為，預(yù)防前移、重心下移，開展以社區(qū)為單位、全社會(huì)參與的健康理念宣傳和慢性病預(yù)防工作是建設(shè)普惠健康保障體系的重點(diǎn)。

“在上海、北京等地，已經(jīng)開始在社區(qū)分發(fā)鹽勺子和油壺，倡導(dǎo)健康膳食要少油少鹽。”林旭認(rèn)為，倡導(dǎo)戒煙，提倡公共交通，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的法規(guī)建設(shè)，針對(duì)中國(guó)人的遺傳背景和生活方式大力研究有效可行的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，都應(yīng)該成為建設(shè)普惠健康保障體系的重要工作內(nèi)容。

“據(jù)我了解，無論是政府投資、醫(yī)療保險(xiǎn)還是家庭投入，對(duì)于中、晚期慢性疾病的治療費(fèi)用占據(jù)了全部醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分，”吳家睿說希望在30年、60年之后，對(duì)于重大慢性疾病的早期診斷、系統(tǒng)干預(yù)這方面的資金投入能有顯著的提高，治療經(jīng)費(fèi)的比例則能大幅下降。

2050年，是“管理健康”的時(shí)代。