肖文星等

摘要目的：觀察血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)加復方丹參滴丸治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選擇糖尿病腎病患者55例，隨機雙盲分為觀察組和對照組。兩組均給予一致的含依那普利的基本治療，觀察組在此基礎上加用復方丹參滴丸。于治療前和治療后3個月檢測患者尿蛋白、尿素氮等生化指標并計算內(nèi)生肌酐清除率。結果：治療后兩組患者尿蛋白、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率都得到了改善；與對照組相比，觀察組尿素氨、內(nèi)生肌酐清除率改善更明顯(P＜0.05)。結論：依那普利加復方丹參滴丸可明顯改善糖尿病腎病患者的腎功能。

關鍵詞復方丹參滴丸糖尿病腎病腎功能

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，累及率為30％～35％。因此隨著糖尿病發(fā)病率的增高，如何有效地控制和減慢糖尿病腎病的進展是臨床醫(yī)務工作者需要面對和解決的重大挑戰(zhàn)。筆者使用ACEI加復方丹參滴丸治療糖尿病腎病，取得了滿意的結果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料選擇2003年2月～2005年5月診斷糖尿病腎病在我院門診或住院的血壓正常的2型糖尿病患者共55例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組29例和對照組26例。治療組男17例，女12例；年齡50～72(63＋6)歲；病程4～10(6±215)年；對照組男16例，女10例；年齡52～71(65±5.3)歲，病程5～11(7±3.0)年。待血糖得到良好控制(空腹血糖5.0～6.0mmo1／L)1周后進入觀察階段，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的情況基本相似(P均＞0.05)，均排除原發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病和心功能衰竭等疾病。

治療方法所有入選患者加用依那普利作為基礎糖尿病腎病治療藥物，用法為依那普利5mg口服，2次／日。其中觀察組另加用復方丹參滴丸10?？诜?次／日。觀察時間為3個月。

觀察指標治療前后通過尿常規(guī)定性觀察尿蛋白變化情況。

療效判定標準①顯效：尿蛋白減少(＋＋)或以上或者尿蛋白轉陰：②有效：尿蛋白減少(＋)；③無效：表示尿蛋白無明顯改變或尿蛋白增加。同時抽血查血尿素氮(BUN)和生化指標，計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。

統(tǒng)計學方法所有計量資料用均數(shù)±標準差表示。使用SSPS10.0統(tǒng)計軟件包行兩獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗，記數(shù)資料采用X z檢驗和兩獨立樣本等級／頻數(shù)表資料的非參數(shù)檢驗。

結果

兩組尿蛋白的變化見表1。從表1可以看出，兩組治療結果有非常顯著性差異，觀察組顯效率、有效率和總有效率明顯優(yōu)于對照組。

兩組腎功能的變化見表2。表2結果顯示兩組患者在治療后BUN和Ccr都得到了改善，但治療組的改善更明顯，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義。

討論

在糖尿病患者體內(nèi)，與全身無關的的腎內(nèi)腎素一血管緊張素系統(tǒng)被激活是觸發(fā)DN的重要因素。程氏等證實.糖尿病腎病大鼠腎組織血管緊張素II(血管緊張素原)及ATlR的mRNA及蛋白質表達均上調，即與腎臟RSA活化相關。應用ACEI類藥依那普利干預后，血管緊張素原、ATIR、mRNA及血管緊張素II、ATlR蛋白質的高表達均被顯著抑制。

ACEI可阻斷血管緊張素II主要生成途徑，使血管緊張素II生成減少，因而可減輕血管收縮(且對出球小動脈的舒張作用超過對入球小動脈的舒張作用)，阻斷醛固酮生成而減輕水鈉潴留，故可降低系統(tǒng)血壓，減輕腎小球內(nèi)“三高”，減少尿蛋白，并可改善腎小球濾過膜通透性，影響腎內(nèi)炎癥硬化因子，延緩腎病進展。

丹參具有活血化瘀，改善微循環(huán)，促進組織修復與再生、抑制過度增生的纖維母細胞作用。復方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，加強了其理氣活血、化瘀通絡的功效，臨床多用于冠心病等的治療。而其對腎功能也有明顯改善作用。

研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者尿蛋白、BUN、Ccr都有改善，同時這些指標在觀察組改善得更明顯，說明ACEI加復方丹參滴丸具有明顯逆轉腎臟功能的作用。從本研究看出，在使用ACEI治療糖尿病腎病的同時加用復方丹參滴丸，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢，可以有效地保護腎臟功能，到達制止或延緩腎臟損害的作用。