金利萍

凡生育年齡婦女、配偶生殖功能正常，婚后夫婦同居≥2年，未避孕而不受孕者或已生育或流產(chǎn)后，未避孕而不受孕者，稱(chēng)不孕癥(分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種)。

影響不孕的原因很多，輸卵管不通是不孕的原因之一，發(fā)病年齡30～40歲。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中藥聯(lián)合西藥治療輸卵管不通療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)有不孕病史(原發(fā)或繼發(fā))，行輸卵管通液術(shù)、碘油造影術(shù)后確診。

治療方法①中藥療法：自擬活血化瘀、通絡(luò)調(diào)解方。藥物組成：當(dāng)歸20g，赤芍15g，延胡索15g，香附10g，紅花10g，陳皮6g，木香9g，川芎10g，五靈脂10g，生山楂30g。加減：經(jīng)來(lái)腹部冷痛者加干姜6g，炒艾葉10g，桂枝10g；腹部刺痛者加乳香、沒(méi)藥各12g；腹脹痛伴乳房脹痛者加柴胡(醋炒)15g，郁金15g，牡丹皮15g。②西藥治療：經(jīng)期肌注胎盤(pán)組織液40 m1，1次／日或隔日1次。經(jīng)后伴幼稚子宮者口服雌激素0.5 mg，2次／日；甲硝唑0.4 g，3次／日；環(huán)丙沙星0.2 g，2次／日；維生素E0.1g，3次／日；維生素C 0.2 g，3次／日；維生素B₁20 mg，3次／日。連服7天后，再服甲狀腺素1片／日，連服14天為1個(gè)療程，第2療程減半量，繼服14天。③外用：大青鹽炒熱裝紗布袋，在小腹熱敷來(lái)回運(yùn)動(dòng)，每次敷30～60分鐘即可，1次／日，7天為1個(gè)療程。

結(jié)果

本組46例，痊愈39例，治愈率為81％(其中繼發(fā)不孕3例)。

病案舉例

患者，30歲，于2005年6月10日初診。自述結(jié)婚3年余，曾自然流產(chǎn)1次，其后未采取任何避孕措施至今未孕。月經(jīng)14歲初潮，周期30天，經(jīng)期4～6天。婦查：外陰、陰道、子宮均正常，雙側(cè)附件增厚成條索狀炎性改變，壓痛明顯，子宮輸卵管顯影劑造影，雙側(cè)輸卵管不通。確診：雙側(cè)輸卵管不通所致不孕癥。采用上述方法治療2個(gè)療程后懷孕，于2005年12月25日末次月經(jīng)來(lái)潮后停經(jīng)9個(gè)月余，于2006年10月1日正常娩1名女?huà)耄w重3700 g。

討論

輸卵管不通的主要原因有以下幾個(gè)方面：①輸卵管炎癥：多因氣血不調(diào)、血熱，造成輸卵管腫脹不通；②輸卵管扭曲：多因體質(zhì)差，氣虛、血虛、脾虛、腎虛合并引起輸卵管蠕動(dòng)功能低下。卵泡游走不到宮腔內(nèi)，而且卵泡發(fā)育不成熟便消失；③輸卵管積液：多因上焦熱，下焦虛寒：陽(yáng)降、陰升，腎功能不能蒸化、陰陽(yáng)相抗生成濕濁，盆腔積液滯留，氣血不通，多數(shù)經(jīng)期錯(cuò)后；④輸卵管受脂肪、肌瘤、囊腫擠壓：多因身體過(guò)胖，脂肪過(guò)多，氣血不調(diào)，濕熱相阻，肺、脾、腎功能蒸化不完全，痰濁入血脈。內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)少，或閉經(jīng)；⑤輸卵管氣阻；多因元?dú)馓?，中氣下降，肝脾失調(diào)，氣血不能通順，平時(shí)惡心嘔吐，小腹發(fā)脹，大便干結(jié)，患這種病的人一般體形偏瘦，多數(shù)人性格內(nèi)向，易怒，輸卵管造影或通水輸卵管暢通。

輸卵管由全端攝取從卵巢排出的成熟卵子，在壺腹部和精子結(jié)合后將受精卵送回宮腔內(nèi)，如果輸卵管有了病變，就會(huì)影響正常的受孕過(guò)程，尤其是炎癥引起的輸卵管堵塞，也是女性不孕癥的主要原因，占女性不孕癥的30％～40％，有時(shí)炎癥可形成瘢痕，使輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)受到破壞，妨礙精子的通過(guò)而造成不孕癥。

治療輸卵管阻塞性不孕，需根據(jù)病人的具體情況，綜合對(duì)癥治療。

治療輸卵管不通的方法很多，如輸卵管通水、通氣，宮腔內(nèi)注射藥物，內(nèi)服藥物，針灸以及外治法。對(duì)于粘連嚴(yán)重者，必須做“輸卵管粘連松解術(shù)”、“輸卵管吻合術(shù)”、“輸卵管造口術(shù)”等。不要一味用“輸卵管通液”治療，多次“通液”可造成輸卵管積水更加嚴(yán)重，子宮肥大，輸卵管形成水囊，使輸卵管功能紊亂，使不孕癥更加復(fù)雜。另外，做輸卵管通液患者痛苦大，對(duì)疼痛敏感的患者極易造成假性不通。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成不通的原因多為氣滯血瘀，故有不通則痛，通則不痛，因此采用活血化瘀，理氣止痛，調(diào)經(jīng)活絡(luò)之法。方中以香附、陳皮、木香、延胡索行氣止痛，當(dāng)歸、紅花、生山楂、五靈脂、赤芍、川芎活血化瘀，諸藥共奏理氣止痛，活血化瘀之效。

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服用中藥的同時(shí)配合西藥，療效更佳，加之用熱敷法能促進(jìn)血液循環(huán)，疏通阻塞。消除瘢痕，增加輸卵管蠕動(dòng)，達(dá)到受孕目的。