宋劍輝

根據(jù)1999年WHO／ISH高血壓防治指南，年齡＞60歲，血壓持續(xù)或＞3次非同日坐位收縮壓(sBP)≥1140mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥190mmHg可定義為老年性高血壓。老年性高血壓患者需服用≥2種降壓藥物才能使血壓達標。

資料與方法

一般資料選擇2008年1～12月住院及門診老年高血壓患者60例，其中男38例，女22例；年齡61～80歲，平均69歲；確診高血壓病時間1～20年。1級、2級、3級高血壓患者分別為22例、27例、11例：合并冠心病22例，腦血管病9例，糖尿病13例，高脂血癥19例。

排除標準除外對鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物過敏患者及嚴重肝腎功能障礙，繼發(fā)性高血壓患者。

治療方法所入選患者均停用其他降壓藥3天，并于第3天觀察記錄偶測血壓、24小時動態(tài)血壓。第4天開始治療，給予拉西地平4mg，1次／日；福辛普利10 mg。1次／日。如治療1周后血壓未下降至正常，則將劑量增至拉西地平6mg，1次／日和(或)福辛普利20 mg，1次／日，直至療程(6周)結(jié)束。6周后復(fù)查偶測血壓、24小時動態(tài)血壓。

療效判定標準以治療前后的自身血壓對比，按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的標準評定。①顯效：治療后舒張壓下降>110 m Hg且降至正常范圍(≤90mm Hg)或舒張壓下降20 mm Hg。②有效：治療后舒張壓下降＜10 mm Hg但未降至≤90 mm Hg，或舒張壓下降10～19mm Hg或收縮壓下降≥130mm Hg。③無效：治療后血壓下降未達到上述標準。

統(tǒng)計學(xué)處理計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(χ±S)表示。計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

治療前后偶測血壓變化見表1。

療效評價60例患者經(jīng)拉西地平聯(lián)合福辛普利治療6周以后，顯效46例(76.7％)，有效11例(18.3％)，無效3例(5％)，總有效率為95％。

不良反應(yīng)有干咳者2例，下肢浮腫者4例，頭痛者4例，但均能耐受，不影響治療。

討論

由于老年人心排血量減少，周圍血管阻力增大，血容量、腎血流量及血漿腎素均較年輕人低，同時腎小球濾過率低，稀釋與保鈉功能低，加之壓力感受器敏感性下降，胰島素抵抗發(fā)生，致使血壓升高，故而老年人易患高血壓病。表現(xiàn)在臨床上有以下特點，如老年高血壓多以收縮期高血壓為主；脈壓差多相對增寬；老年高血壓患者存在著比青年高血壓患者更多的胰島素抵抗，常伴有糖尿病、血脂異常等；老年高血壓患者靶器官損傷較年輕人更易發(fā)生；老年高血壓患者血壓波動大，易受內(nèi)外環(huán)境影響，24小時血壓波動幅度大，同時易受體位因素影響導(dǎo)致體位性低血壓。綜合以上特點，老年人用藥應(yīng)遵循治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，以避免低血壓，腦及組織灌注不足，提倡聯(lián)合用藥，盡可能減少不良反應(yīng)。老年人情況差異大。體力和健康狀況大不相同，往往合并有不同的其他疾病，用藥時采取療效最佳，不良反應(yīng)最少的藥物。最好應(yīng)用長效降壓藥物，每日服藥1次。使24小時血壓均獲控制，谷峰比率＞50％，防止夜間及晨起血壓驟升導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗死及猝死。拉西地平屬于二氫吡啶類長效鈣離子拮抗劑，有高度選擇性作用于平滑肌的鈣通道。主要擴張周圍動脈，減少外周阻力，降壓作用強而持久。并可改善受損肥厚左室的舒張功能。及抗動脈粥樣硬化作用。拉西地平有高度脂溶性，它在脂質(zhì)部分沉積并在清除階段不斷釋放到結(jié)合部位，這一特點，保證其作用時間長。福辛普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該類藥物是通過抑制腎素一血管緊張素酶的活性，使血管緊張素II生成減少和醛固酮含量降低，從而使血管阻力降低；同時抑制緩激肽降解，對降低血壓療效顯著。二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)合用有協(xié)同降壓作用，并限制CCB所致的心動過速，ACEI的擴張靜脈作用可減少水鈉潴留，能反抗CCB常見踝部水腫的不良反應(yīng)，兩者聯(lián)用可提高控制率，依從性和改善生活質(zhì)量。