萎康樹

資料與方法

臨床資料2000～2008年收治上消化道出血患者i00例，男72例，女28例；年齡20～70歲，平均45.6歲。均因嘔血和(或)黑便入院，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍50例，胃潰瘍32例，急性胃黏膜糜爛16例，肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂出血2例，其中1例轉(zhuǎn)外科手術治療，證實為胃潰瘍惡變肝轉(zhuǎn)移。出血量200～500 ml 42例，500～1000 ml 46例，>1000 ml12例。

治療方法均予補充血容量及必要的對癥支持療法，而后給予立止血靜注及肌注1KU；凝血酶500～2000 u溶于生理鹽水5～10ml中口服，1～6小時后需要重復給藥；奧美拉唑40 mg2次／日靜脈注射；同時監(jiān)測血壓、脈搏，觀察大便色澤等情況。

結果

用藥24小時內(nèi)止血80例(80％)；24～48小時止血12例(12％)；48～72小時止血7例(7％)；1例(1％)因出血量大，血壓不穩(wěn)定，入院4小時后轉(zhuǎn)外科手術止血。

討論

凝血酶是一種局部應用止血藥，它可以直接促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白凝塊，而無需凝血過程前階段的諸多凝血因子參與，故能達到局部迅速止血目的。配合H＋泵抑制藥，可增強控制上消化道出血療效。

奧美拉唑為H＋泵抑制藥，胃黏膜壁細胞分泌H＋，是通過W＋K＋＋ATP酶(H＋泵)將細胞外K＋，泵入細胞內(nèi)，而將細胞內(nèi)H＋泵出而泌酸，奧美拉唑能抑制H＋泵，從而抑制H＋的分泌。具有較強的抑制基礎胃酸及夜間胃酸分泌能力，胃內(nèi)pH值的改變在其出、止血過程中有非常重要作用，隨著胃酸分泌抑制以及pH值提高，胃內(nèi)形成血栓不易被溶解，機化后覆蓋肉芽組織而使出血停止。

立止血是高效、速效、長效止血藥，含有凝血酶樣作用及凝血酶激酶樣作用，有助于在潰破血管的局部血小板聚集，形成血栓，產(chǎn)生止血效應。

應用立止血、凝血酶加奧美拉唑治療上消化道出血，有協(xié)同止血作用，止血迅速，療效顯著，不良反應少，值得推廣。