黎　莎　劉晉英

[摘要]目的:評(píng)價(jià)宮腔鏡明確妊娠殘留組織物位置并行電切術(shù)的價(jià)值。方法:60例流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠組織殘留患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,分別進(jìn)行宮腔鏡術(shù)和常規(guī)清宮術(shù),并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組治愈率高于對(duì)照組;觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間小于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均無(wú)感染發(fā)生,復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。結(jié)論:流產(chǎn)后出現(xiàn)的異常陰道出血應(yīng)盡早進(jìn)行宮腔鏡檢查,既可以作為一種檢查手段為臨床醫(yī)生提供更可靠的資料,同時(shí)還可以進(jìn)行有效的治療,建議臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;妊娠殘留組織;診斷

[中圖分類號(hào)] R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-177-01

運(yùn)用宮腔鏡明確妊娠殘留組織物位置并行電切術(shù),具有良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。為此,2008年6～10月,筆者應(yīng)用宮腔鏡診治了流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠組織殘留30例,并與采用常規(guī)清宮術(shù)組進(jìn)行了比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6～10月在本院就診的宮內(nèi)妊娠組織殘留患者60例,均有2次及以上孕產(chǎn)史,末次清宮后反復(fù)陰道流血,B超仍提示宮內(nèi)殘留,時(shí)間最短31 d,最長(zhǎng)45 d。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組年齡 (24.8±4.8)歲,對(duì)照組年齡(25.1±3.5)歲,兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者入院后予小劑量米非司酮片25 mg口服,每天2次,共3 d或每天1次,共6次。如有陰道流血者同時(shí)予抗感染、止血藥物口服或靜脈給藥。無(wú)陰道流血或陰道流血已極少時(shí),觀察組患者行宮腔鏡檢查子宮內(nèi)情況,確定殘留物附著部位與周圍組織關(guān)系后,刮匙搔刮出殘留物,或搔刮后負(fù)壓吸宮,處理后再次以宮腔鏡進(jìn)入宮腔證實(shí)清宮效果,對(duì)小部分與子宮壁關(guān)系密切殘留物,可以用宮腔活檢鉗仔細(xì)取出,至干凈為止;對(duì)照組僅行3次以上清宮術(shù)。觀察術(shù)后陰道出血時(shí)間及有無(wú)繼發(fā)感染;第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間;復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及B超情況。

1.3效果評(píng)價(jià)

治愈:術(shù)后陰道無(wú)出血或出血極少,7～10 d干凈,2周復(fù)查B超無(wú)宮內(nèi)殘留,月經(jīng)恢復(fù)30～40 d;未愈:術(shù)后陰道出血持續(xù)2周以上淋漓不凈,2周復(fù)查B超示仍有宮內(nèi)殘留物。

2結(jié)果

觀察組治愈率為96.67%高于對(duì)照組的治愈率46.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.4679,P<0.01,表1);觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(3.4±1.2) d少于對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(6.3±1.9) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.068 3,P<0.001,表1)。兩組治愈者相比,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后均無(wú)感染發(fā)生,復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。

3討論

藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和引產(chǎn)是終止早、中期妊娠的方式[1-2],是對(duì)意外妊娠的補(bǔ)救措施,而我院作為基層醫(yī)院婦科門(mén)診每日人流藥流量達(dá)20～30例,住院部收治妊娠10～27周需終止的患者每月30～40例,人流藥流不全發(fā)生率約2%,而且我院亦收治不少外院人流藥流不全患者,故由此而引起的宮內(nèi)妊娠組織殘留的患者也就不少了。

宮內(nèi)妊娠組織殘留易導(dǎo)致陰道流血時(shí)間長(zhǎng),陰道大出血,感染等,傳統(tǒng)處理方法[3-4]為清宮術(shù),妊娠殘留物位置不明確,故清宮相對(duì)盲目,且妊娠物殘留時(shí)間越長(zhǎng)粘連越緊,質(zhì)地越硬,清宮術(shù)難以將其完全清除,致手術(shù)失敗,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生為盡量降低再次清宮可能性往往全面多次搔刮宮腔,易致宮頸宮腔粘連,月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng),或術(shù)中子宮穿孔等并發(fā)癥,患者無(wú)論經(jīng)濟(jì)及身心均受到更大創(chuàng)傷。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用近年來(lái)婦科領(lǐng)域開(kāi)展的新技術(shù)宮腔鏡明確妊娠殘留組織物位置并行電切術(shù),手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷少,安全患者也易接受。推測(cè)原因[5-6]可能是宮腔鏡電切術(shù)不僅能全面了解宮腔形態(tài)及宮內(nèi)病變,準(zhǔn)確定位,并且安全、微創(chuàng)、易學(xué),宮腔內(nèi)妊娠殘留組織的形態(tài)、大小、部位等都可以在宮腔鏡直視下一目了然,可作為妊娠終止后陰道流血不盡初步診斷的手段,而且宮腔鏡又可以全面準(zhǔn)確地確定妊娠殘留組織位置予電切除,提高妊娠終止后陰道流血不盡病因的診斷準(zhǔn)確率及宮腔內(nèi)操作的安全性。因此,筆者認(rèn)為流產(chǎn)后出現(xiàn)的異常陰道出血應(yīng)盡早進(jìn)行宮腔鏡檢查,既可以

作為一種檢查手段為臨床醫(yī)生提供更可靠的資料,同時(shí)還可以進(jìn)行有效的治療,建議臨床進(jìn)一步推廣。

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