張國忠　曹　一

[摘要] 目的:探討錄像腦電圖在發(fā)作性疾病診斷與鑒別診斷中的作用。方法:對近2年間所做的124例發(fā)作性疾病的錄像腦電圖做回顧性分析。結(jié)果:124例中,癲癇86例,異常84例,正常2例,異常率為97.7%;異常放電出現(xiàn)在清醒期的30例,占35%;出現(xiàn)在睡眠期的47例,占65%,部位多見于顳區(qū)、額區(qū)和枕區(qū)局限性異常。非癲癇性發(fā)作38例中,癔癥24例,錄像腦電圖均為正常,病毒性腦炎2例,錄像腦電圖異常,表現(xiàn)為彌漫性慢波,睡眠障礙4例,精神分裂癥3例,自發(fā)性低血糖3例,抽動-穢語綜合征2例,錄像腦電圖均為正常。結(jié)論:錄像腦電圖對發(fā)作性疾病的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù),但腦電圖正常者不能完全排除癲癇。

[關(guān)健詞] 發(fā)作性疾病;癲癇;錄像腦電圖

[中圖分類號]R444

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-175-01

錄像腦電圖(簡稱VEEG)又稱腦電圖錄像監(jiān)測或視頻腦電圖,利用一種電視錄像監(jiān)測系統(tǒng)同步記錄患者行為及腦電活動,即在記錄腦電圖時用攝像機(jī)鏡頭監(jiān)視患者情況,如遇發(fā)作則可錄下發(fā)病情況,這樣醫(yī)生可直接觀察到患者是否入睡,有無異常表現(xiàn)及臨床發(fā)作情況,如遇發(fā)作可看到發(fā)病情況及當(dāng)時的腦電圖變化。可明顯提高診斷的陽性率,為癲癇的診斷與鑒別診斷提供了極為可靠的客觀依據(jù)[1-3],將我院2006年1月～2008年12月錄像腦電圖監(jiān)測的124例發(fā)作性疾病的病例進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中男60例、女64例,年齡2個月～42歲,平均27.2歲。其中2個月～1歲5例,2～14歲56例,15～18歲32例,19～42歲21例。

1.2 方法

本組使用ZN-8000型VEEG監(jiān)測儀,記錄開始囑患者閉目清醒狀態(tài)下記錄30 min,再行3 min過度換氣,以作自身對照,監(jiān)測期間由家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測中的各項(xiàng)活動,過度換氣試驗(yàn),睡眠及臨床發(fā)作時間和表現(xiàn),攝像機(jī)鏡頭同時觀察記錄到患者狀態(tài),取下后在回放系統(tǒng)熒光屏上以實(shí)時速度的20、40、60倍重放,分析清醒、活動及睡眠狀態(tài)下的腦電波,按黃遠(yuǎn)桂等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 癲癇與非癲癇性發(fā)作的異常率

124例中,癲癇發(fā)作為86例中,異常84例,正常2例,異常率為97.7%,非癲癇性發(fā)作38例,異常2例,異常率為5.3%;監(jiān)測過程中出現(xiàn)發(fā)作112例,癲癇79例,非癲癇性發(fā)作33例,癲癇全部監(jiān)測到樣癇樣放電,非癇樣發(fā)作腦電圖正常。

2.2 癲癇樣放電與清醒和睡眠的關(guān)系

錄像腦電圖共檢出異常84例,出現(xiàn)在清醒期29例,占35%,出現(xiàn)在睡眠期的有47例,占56%,清醒及睡眠均出現(xiàn)8例,占9%。部位多見于顳區(qū)、額區(qū)和枕區(qū)局限性異常,有1例錄像腦電圖正常,后出現(xiàn)典型臨床發(fā)作,再做EEG發(fā)現(xiàn)癇樣放電,確診為癲癇。

3 討論

發(fā)作性疾病系指由腦的感覺領(lǐng)域、意識領(lǐng)域、自主神經(jīng)領(lǐng)域及運(yùn)動領(lǐng)域的癇樣放電所產(chǎn)生的發(fā)作性癥狀[4-6],癲癇是一種發(fā)作性疾病,但發(fā)作性疾病并不都是癲癇,發(fā)作性疾病的鑒別顯得尤為重要,癲癇的診斷一是依靠臨床癥狀和表現(xiàn),二是參照腦電圖有無癇樣放電,二者缺一不可。由于癲癇的發(fā)作具有不確定性、反復(fù)性、短暫性,并且不可預(yù)測,使常規(guī)腦電圖難以捕獲到具有臨床發(fā)作的腦電圖病例,僅依據(jù)患者及家人的敘述來作出診斷常常缺乏理論依據(jù)[7]。錄像腦電圖除了能連續(xù)記錄患者的腦電活動之外,還同步記錄患者的活動錄像,使醫(yī)生能看到患者臨床發(fā)作時的表現(xiàn)及當(dāng)時的腦電圖變化,為癲癇的診斷與鑒別診斷提供了極為可靠的客觀依據(jù)[1]。從本組病例看,非癇性發(fā)作者VEEG無癲癇波發(fā)放,而癲癇的異常率為97.7%,而且異常者中大部分是在睡眠期檢出的,這可能與大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、上行激活系統(tǒng)睡眠時受到抑制,癲癇神經(jīng)元放電明顯顯現(xiàn)出來有關(guān)[4],這使非癲癇發(fā)作性疾病與癲癇發(fā)作得到了鑒別。本組有1例患者第一次做AEEG為正常,但以后出現(xiàn)了典型的癲癇發(fā)作,故AEEG正常不能完全排除癲癇。因此,錄像腦電圖對發(fā)作性疾病的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù),但錄像腦電圖正常者不能完全排除癲癇。

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