范秀娟

[摘要] 目的:探討康復(fù)護理對老年癡呆患者語言能力和生活自理能力的影響。方法:對66例輕、中度老年癡呆患者進行康復(fù)護理,采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)對患者語言功能進行評價,采用日常生活自理能力量表(ADL)對患者生活自理能力進行評價。結(jié)果:護理后患者理解、復(fù)述、命名、閱讀、計算、描寫、聽寫、朗讀等語言功能評分明顯高于護理前(P<0.01);護理后患者軀體生活自理能力、工具性日常生活能力以及總生活自理能力評分均明顯低于護理前(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:康復(fù)護理對老年癡呆患者語言能力和生活自理能力有一定程度的提高,改善了患者的病情,提高了患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護理;老年癡呆;語言能力;生活自理能力

[中圖分類號] R473.3

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-129-02

老年癡呆,又稱阿爾茨海默病(Alzheimerdieas,AD),常發(fā)生于60歲以上的老人,隱襲發(fā)病,其臨床特點表現(xiàn)為認知功能障礙和精神病性癥狀,有失語、失用、失認或執(zhí)行功能障礙等癥狀,且缺陷要嚴重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動和社交功能,或與先前功能水平相比有較明顯下降。此病目前沒有特效的治療,而康復(fù)護理對延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展,提高其生活質(zhì)量,減少殘疾,延長生活自理能力尤為重要。本研究目的是針對輕、中度老年癡呆患者的癥狀特點,探討康復(fù)護理對老年癡呆患者語言能力和生活自理能力的影響,以探索適合老年癡呆患者的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2004年1月～2008年1月本院收治的輕、中度老年癡呆患者66例,均符合CCMD-3的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例,女36例;年齡55～81歲,平均69歲;文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中20例,高中及中專22例,大專及以上9例;癡呆癥狀進展已1年以上,無心、肺、肝、腎等臟器并發(fā)癥。

1.2 康復(fù)護理方法

給予患者以下康復(fù)護理措施,①語言功能訓(xùn)練:護理人員要有足夠的耐心,利用一切護理、治療機會,主動與患者交流。反復(fù)向患者講述一些日常生活的基本知識,讓患者認讀識字卡片、各種動物和水果卡片,利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計算能力。分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘名稱,護理時要反復(fù)說出名稱,強化記憶;運動性失語主要為構(gòu)音困難,護理時要給患者示范口型,一字一句面對面地教。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視,接受來自外界的各種刺激。進一步可教患者進行計算、書寫。②日常生活自理能力訓(xùn)練:護理人員先作示范,再讓患者模仿,配合口頭提示,反復(fù)多次至單獨完成;訓(xùn)練包括洗臉、刷牙、吃飯、穿脫衣服、如廁大小便、整理床位等,制定一定的訓(xùn)練步驟,將整個練習(xí)分成若干小部分,一步一步訓(xùn)練。③勸告患者在工作一段時間后到室外活動一下,以轉(zhuǎn)換興奮中心,經(jīng)常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦。④了解患者家庭情況,取得家庭的支持,使之更好地配合,幫助和督促患者完成和協(xié)助完成日?；顒印＂菝刻煊?xùn)練2次,每次30 min。平均護理時間(65.20±13.56) d。

1.3 觀察指標(biāo)

在護理前后對患者采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)分別對患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計算、描寫、聽寫、朗讀等方面進行評價,采用日常生活自理能力量表(ADL)對兩組患者進行調(diào)查[2]。包括兩部分內(nèi)容:軀體生活自理能力量表(PSMS),工具性日常生活能力量表(IADL)。量表由患者自評或由專業(yè)護士根據(jù)患者情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析和t檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01認為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05認為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護理前后患者語言能力測評的比較

結(jié)果顯示,護理后患者聽理解、命名、計算能力評分高于護理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),復(fù)述、閱讀、朗讀能力評分明顯高于護理前(P<0.01)。見表1。

2.2護理前后患者生活自理能力的比較

結(jié)果顯示,護理后患者軀體生活自理能力評分明顯低于護理前(P<0.01),工具性日常生活能力評分低于護理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),總生活自理能力評分低于護理前(P<0.01)。見表2。

3 討論

癡呆是由于大腦多方面高級精神功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,即在無意識障礙的情況下,患者有認知和記憶功能障礙,以及語言、視空間、情感或人格3項中至少1項功能受損,影響其社會、生活、職業(yè)功能者[3]。我國估計已有400萬老年癡呆患者,該病已是社會和家庭的沉重負擔(dān),如何提高患者的生活質(zhì)量是一個值得關(guān)注的問題[3]。老年癡呆患者分為輕、中、重度,輕度的老年癡呆患者會有記憶力、計算力障礙,影響到工作能力,但是生活自理能力是完好的,一旦生活自理能力受到影響,我們稱之為中度老年癡呆。發(fā)展到生活完全不能自理、臥床不起的就稱為重度老年癡呆。不同程度的老年癡呆康復(fù)護理方法不同。老年癡呆的護理目的是:延緩或阻止癡呆程序的加重,改善記憶功能,提高癡呆患者的日常生活能力,改善生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,延長存活期。文獻報道,老年癡呆患者,如果不采用任何治療和各種訓(xùn)練手段,其智能狀態(tài)及軀體的退行性變是極為明顯的,及早進行認知功能訓(xùn)練,利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[4]。由于老年癡呆患者從出現(xiàn)精神障礙到喪失生活自理能力,其臨床癥狀呈現(xiàn)漸進演化性、緩慢進展性和認知功能衰退的不可逆性[5-6]。目前尚缺乏特別有效的治療手段,接受來自外界的各種刺激,對于防止智力進一步衰退,具有重要作用,因此,加強康復(fù)護理對老年癡呆患者顯得尤為重要。老年癡呆患者,均有不同程度的語言功能障礙,本研究發(fā)現(xiàn),對輕、中度老年癡呆患者進行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練能提高患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計算、描寫、聽寫、朗讀能力。有文獻報道,生活自理能力和認知功能訓(xùn)練能夠促進老年癡呆患者認知能力的康復(fù),提高患者日常生活能力和適應(yīng)能力,改善其生存質(zhì)量,有效地延緩癡呆的進程[4]。本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)護理對患者生活自理能力有很大的提高,軀體生活自理能力的提高尤為顯著。提示我們,癡呆患者的康復(fù)護理需要全社會的關(guān)注,尤其是癡呆照料者應(yīng)充分認識并重視老年癡呆患者各方面的功能訓(xùn)練,及早采取措施,從而有益于患者,減輕家庭負擔(dān)。

[參考文獻]

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