程照華　趙改芬　常瑞玲

[摘要] 隨著生活及醫(yī)療水平的提高,人口老年化問題的出現(xiàn)以及醫(yī)源性損傷發(fā)生率的上升,下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率呈上升趨勢。本文根據(jù)筆者長期神經(jīng)外科病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了該類病人的護(hù)理體會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;深靜脈血栓;護(hù)理

[中圖分類號] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-120-01

深靜脈血栓形成(DVT)系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài),尤其是手術(shù)后,深靜脈血栓發(fā)病率不斷增加,近年來,越來越受到重視。為了減少DVT發(fā)病率,及時(shí)采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施,具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2007年神經(jīng)外科700例病人中出現(xiàn)深靜脈血栓15例,其中男11例,女4例,年齡40～75歲。其中7例腦外傷,4例腦出血,2例右側(cè)額顳部腦損傷硬膜下血腫,2例重型顱腦損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

病人臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,皮膚溫度升高,廣泛性淺靜脈怒張曲張,活動(dòng)后肢體脹痛,皮膚色素沉著、淤血性潰瘍等,B超顯示股靜脈和(或)靜脈內(nèi)徑增寬,血流信號顯示不明顯。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 ①在日常生活中要多安慰病人,鼓勵(lì)其說出心中的感受,保持樂觀情緒,積極配合治療。②在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以增加病人的信賴,對病人提出的問題要耐心解答。③教給病人使用分散注意力的方法來減輕疼痛,積極配合治療。

1.3.2 生活護(hù)理用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位,每天2～3次,做好晨、晚間護(hù)理,使病人肌膚清爽、舒適。進(jìn)食高維生素、高蛋白食物。保持大便通暢,以減少因用力排便,腹壓增高影響的下肢靜脈血回流。

1.3.3 預(yù)防性護(hù)理 對肢體癱瘓及手術(shù)后絕對臥床病人,應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)病率,具體措施如下:①臥床期間定時(shí)變換體位,鼓勵(lì)病人深呼吸并咳嗽;②定時(shí)做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);③盡早下床活動(dòng);④需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者,保護(hù)足背靜脈血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。

1.3.4 確診后的處理 ①急性期囑病人臥床休息,并使上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種體位能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),緩解腫脹疼痛[2]。②盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥,使藥物直接達(dá)到血栓部位,增加局部的藥物濃度。③嚴(yán)禁按摩患肢,防止栓子脫落。④預(yù)防并發(fā)癥如肺、心、腦等重要臟器栓塞。

2結(jié)果

15例病人中1例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓,并發(fā)肺栓塞經(jīng)搶救無效死亡。其余病人治療8～15 d后肢體腫脹明顯減輕。

3 討論

深靜脈血栓形成在顱腦損傷病人雖是不常見的并發(fā)癥,但顱腦損傷病人存在DVT發(fā)生的多種危險(xiǎn)因素,目前它的發(fā)病率在不斷升高,其根本原因與目前認(rèn)識不足,護(hù)理針對性及預(yù)見性不強(qiáng)有關(guān)。筆者總結(jié)了神經(jīng)外科病人發(fā)生DVT的三大因素主要包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢和靜脈內(nèi)膜損傷,且好發(fā)于下肢。首先,手術(shù)可引起血小板反應(yīng)性的改變,具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)減少,造成血液的高凝狀態(tài),加上神經(jīng)外科病人大劑量脫水藥及激素的使用,也可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)及血液濃度增加,使血液更容易在血管內(nèi)凝聚形成血栓。其次,深靜脈血栓最易發(fā)生在各種疾病的臥床病人,尤其是癱瘓病人的肢體,這與肢體肌肉泵血功能下降有關(guān)。第三,深靜脈置管造成血管壁的損傷,加上靜脈注射刺激性藥物,也易造成內(nèi)膜損傷,從而激活凝血過程,誘發(fā)血栓形成[3]。手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后輸血及術(shù)后脫水治療可導(dǎo)致血細(xì)胞地容一過性增高,增加血栓形成的機(jī)會(huì)。合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血壓、高齡等因素,也增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。因此護(hù)理人員應(yīng)重視深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人的生活和心理需要,嚴(yán)密觀察病情[4],提前預(yù)防,減少發(fā)病,積極治療,提高再通率,避免并發(fā)癥,減輕病人痛苦。在我科治療和護(hù)理后的病人大部分能夠再通,對今后的工作、生活不會(huì)有太大影響,關(guān)鍵是需要病人及家屬的大力配合,及醫(yī)護(hù)人員的精心、耐心、專心,這樣就會(huì)大大減少臨床深靜脈血栓的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石國燕,趙紅梅,李小敏.5例妊娠并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(6):106.

[2]胡玉翠.1例開顱術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):473.

[3]余樹卿.神經(jīng)外科病人術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2000.17.

[4]苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(4):123-126.