顏立新

(東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞523400)

[摘要] 目的:觀察雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合丙泊酚對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法:自愿要求行人工流產(chǎn)者64例,隨機平分為兩組,治療組雙氯芬酸鈉栓501 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg,對照組丙泊酚2 mg/kg;觀察術(shù)后(VAS)評分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后組間30 min、1 h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2、6 h的VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓對丙泊酚麻醉有增效作用,并具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,是一種較安全理想的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛方法。

[關(guān)鍵詞] 雙氯芬酸鈉栓;丙泊酚;鎮(zhèn)痛麻醉

[中圖分類號]R737.31

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-106-02

隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高,孕產(chǎn)婦對分娩提出了更高的要求,減輕或消除剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛成為一種迫切需求。我院近年來在連續(xù)硬膜外麻醉作用尚未消失之前即刻直腸應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓+丙泊酚聯(lián)合用藥,其效果安全可靠,并預防或減少了丙泊等麻醉性鎮(zhèn)痛藥硬膜外鎮(zhèn)痛所致的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇64例ASA I~II級自愿接受人工流產(chǎn)的健康早孕婦女,年齡18～42歲,體重42～66 kg,孕齡40～60 d。無心肺肝腎及血液系統(tǒng)疾病,無消化道潰瘍史,無藥物過敏史和藥物禁忌癥。術(shù)前禁食8 h,術(shù)前不用藥。隨機平分成兩組,雙氯芬酸鈉栓復合丙泊酚組(治療組)和丙泊酚組(對照組),每組32例。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 藥品

雙氯芬酸鈉栓注射液(5 ml/支,含雙氯芬酸鈉栓50 mg,武漢同藥藥業(yè)有限公司,批號:050328);丙泊酚注射液(20 ml/支,含丙泊酚200 mg,芬蘭Leiras Oy公司,批號:UGI56)。

1.3 麻醉方法

所有患者手術(shù)穿刺點均選L2～3椎間隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25 G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔穿刺蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊液流出通暢后,根據(jù)患者情況緩慢注入局麻劑(0.75%羅哌卡因2 ml+50%葡萄糖1 ml)2.5～3.0 ml(約1 ml/5 s),拔出腰穿針,頭向置入硬膜外導管3～4 cm,固定導管,5～15 min內(nèi)調(diào)節(jié)手術(shù)所需麻醉平面。注意腰麻平面調(diào)節(jié),平面低追加2%利卡多因5～10 ml進行調(diào)節(jié)效果較滿意術(shù)畢前l(fā)5 min硬膜外腔注入負荷量0.75%羅派卡因8 ml。建立靜脈通道后,治療組靜脈注射雙氯芬酸鈉栓1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg,對照組靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。待受術(shù)者睫毛反射消失后開始手術(shù),術(shù)中根據(jù)受術(shù)者的體動反應(yīng)追加丙泊酚20～50 mg至體動消失。

1.4 觀察項目

分別在術(shù)后30 min、1、2、6 h專人隨訪。觀察皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)情況。

1.5 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評估

分為4級:佳(活動、咳嗽時無疼痛、無不良反應(yīng),VAS 0分);一般(靜止情況下無疼痛、咳嗽,活動時輕度疼痛,VAS 1～2分);欠佳(靜止情況下仍疼痛,但能忍受,VAS 3～8分);無效(持續(xù)性疼痛,呻吟VAS 9～10分)。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包處理,所有計量資料用(x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。記數(shù)資料以χ2檢驗進行率的差異統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

術(shù)后組間30 min、1 h的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2、6 h的VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛,對患者術(shù)后的恢復起較大的作用。尋找一種鎮(zhèn)痛確切、副作用小的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是麻醉醫(yī)生的責任。雙氯芬酸鈉栓的主要成分是雙氯芬酸,對創(chuàng)傷患者具有良好的鎮(zhèn)痛作用,它通過抑制環(huán)氧化酶的活性,從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的合成途徑,使前列腺素合成減少。同時它能促進花生四烯酸與三酰甘油的結(jié)合,降低了細胞內(nèi)游離的花生四烯酸的濃度,而間接抑制白三烯的合成。有效抑制了丘腦中樞對神經(jīng)末梢傷害性感受器傳入反應(yīng)及減少外周神經(jīng)末梢對傷害性感知的敏感性,從而達到良好的鎮(zhèn)痛效果。雙氯芬酸鈉栓通過直腸給藥后吸收快,0.5～2 h達峰值,作用可維持12 h,一般不需要重復用藥。原有資料顯示,雙氯芬酸鈉栓通過外周神經(jīng)作用于小腸,抑制腸蠕動。但我們的結(jié)果顯示,鹽酸羅哌卡因聯(lián)合丙泊酚對胃腸功能恢復無明顯抑制。其原因可能是:雙氯芬酸鈉栓與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時,局麻藥直接阻滯神經(jīng)根傳入的痛刺激,又可阻斷交感神經(jīng),使迷走神經(jīng)張力相對提高加速腸蠕動。

總之,雙氯芬酸鈉栓復合丙泊酚用于門診剖宮產(chǎn)手術(shù)與雙氯芬酸鈉栓比較短時可以達到鎮(zhèn)痛效能,且對呼吸抑制作用輕,術(shù)后鎮(zhèn)痛作用時間長,是一種較為安全有效的配伍方法。

[參考文獻]

[1]李忠田,王學斌,楊學鋒,等.腰一硬聯(lián)合阻滯穿刺中無腦脊液流出的原因分析[J].臨床麻醉學雜志,2002,5:268.

[2]徐紅,欒加敏,封衛(wèi)征,等.瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(7):417-419.

[3]徐國柱,李曉玲,段礪瑕,等.氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術(shù)后疼痛的Ⅱ期臨床試驗[J].中國新藥雜志,2004,13(9):846-848.

[4]陳蕾,吳蔚宇,張曉峰,等.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(11):836-838.

[5]周德華.實用麻醉藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:56-57.