亞合甫·薩依木

[摘要] 目的:探討聯(lián)合用藥在治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效分析。方法:將60例COPD患者隨機分為兩組,觀察組給予甘氨酸茶堿鈉片加復方羥丙茶堿去氯羥嗉膠囊,對照組給予甘氨酸茶堿鈉片,觀察比較兩組病例的臨床癥狀體征和肺功能的改善情況。結果:臨床療效觀察組85.6%、對照組71.7%,FEV1觀察組總有效率為88.5%、對照組為75.0%,FEV1FVC觀察組總有效率為87.1%、對照組為73.3%,而不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組與對照組之間有差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:聯(lián)合用藥治療COPD取得了良好的效果。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫;甘氨酸茶堿;復方羥丙茶堿去氯羥嗪

[中圖分類號] R563.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-095-02

筆者在2007年1月～2008年5月收治60例慢性阻塞性肺氣腫(COPD)患者聯(lián)合用藥復方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊與甘氨酸茶堿鈉片,取得滿意療效,現(xiàn)將結果報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年5月本院收治的60例COPD患者,所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[1],并且為非激素依賴的患者,使用本藥前2周未用過其他平喘藥,排除嚴重肝腎功能不全的患者,排除茶堿過敏或有嚴重不良反應既往史,排除孕婦和哺乳期的婦女。其中,男性38例,女性22例,年齡44～70歲,平均53.6歲。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者經過知情同意之后,隨機分為觀察組與對照組。兩組患者在性別、年齡、病情分級的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。對照組給予甘氨酸茶堿鈉片。觀察組在對照組治療的基礎上加用復方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊,連續(xù)8周治療。

1.2.2 全部患者均按支氣管哮喘常規(guī)處理, 避免吸煙、預防呼吸道感染、吸氧、祛痰、防治水、電解質紊亂。同時兩組常規(guī)使用抗生素。

1.3 療效評價標準

顯效:治療2周后咳嗽、咳痰、胸悶氣促癥狀基本緩解,肺部啰音基本消失。有效:上述癥狀、體征均有不同程度減輕。無效:上述癥狀、體征無好轉或惡加重。肺功能:兩組患者均在門診治療開始第1天及2周后測定肺功能FEV1、FVC。肺功能測定均在下一次氣霧劑吸入前。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組30例,顯效11例(占36.67%),有效15例(占50%),無效4例(占13.33%),總有效率為86.67%。對照組30例,顯效5例(占16.67%),有效10例(占33.33%),無效15例(占50%),總有效率50%。兩組患者的總有效率的比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。

兩組患者不良反應比較:兩組均無嚴重不良反應,觀察組發(fā)生心悸1例,惡心嘔吐1例,興奮失眠1例,不良反應發(fā)生率為10%;對照組發(fā)生心悸2例,惡心嘔吐8例,興奮失眠3例,總發(fā)生率為43.33%。兩組患者治療的不良反應發(fā)生率的比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

COPD是氣道慢性炎癥引起的氣流受限性疾病,其氣流阻塞呈部分性可逆[2]?？赡嫘灾饕ń獬夤芷交〉寞d攣、支氣管黏膜腫脹消除、黏液分泌減少及清除等[3]。藥物治療可松弛支氣管平滑肌、擴展支氣管,使氣流阻力減輕,降低呼吸功能,從而緩解臨床癥狀,改善肺功能,減少或減緩呼吸衰竭的發(fā)生。是COPD一線治療的重要組成部分之一。

茶堿類藥物廣泛應用于哮喘及慢性阻塞性肺病已有近百年的歷史,以往臨床研究表明,氨茶堿能減輕慢性阻塞性肺病患者(COPD)的呼吸困難,改善呼吸肌功能,刺激低氧狀態(tài)下的呼吸驅動,但由于其心悸、惡心、嘔吐等不良反應,使其臨床應用受到限制。

復方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊,又稱舒喘平,是有雙氯醇胺、丙羥茶堿、山莨菪堿、鹽酸去氯羥嗪和必咳平等組成的平喘祛痰復方制劑。對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機制比較復雜,過去認為通過抑制磷酸二酯酶,使細胞內cAMP含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果。此外,茶堿是嘌呤受體阻滯劑,能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用[4]。茶堿能增強膈肌收縮力,尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著,因此有益于改善呼吸功能。該藥與甘氨酸茶堿鈉片聯(lián)合使用,由于作用在不同環(huán)節(jié),相互協(xié)同作用,故藥效得到增強,本研究聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于單一用藥組,且不良反應減少,患者的耐受性增高。

[參考文獻]

[1]Gary T.Recommendations for the management of COPD[J].Chest,2000,117 (supply):23.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3]劉維會,楊肈亨,黃勇,等.溴化異丙托品抑制慢性支氣管炎大鼠氣道黏液高分泌的觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2001,23:576-578.

[4]張倩,殷凱生.抗膽堿藥治療COPD的研究進展[J].世界臨床藥物,2004,25(3):149-153.