陳　偉　肖仁舉

[摘要] 目的:探討膀胱陰道瘺的病因及治療方式。方法:回顧性分析1997年1月～2008年9月收治的29例膀胱陰道瘺患者的病因、治療措施及效果。結果:本資料顯示術中操作不當、顯露不清及電凝面積過寬是造成膀胱陰道瘺主要原因。手術治療29例一次修補成功27例,2例二次修補成功。結論:通過早期手術減少漏尿時間,解除長期漏尿給患者帶來的焦慮,提高生活質量。

[關鍵詞] 膀胱陰道瘺;病因;治療

[中圖分類號] R694+.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1674-4721(2009)08(a)-066-01

膀胱陰道瘺多見于產傷和婦科手術損傷,一旦發(fā)生嚴重影響患者生活質量,均需手術治療才能治愈,是該類手術的嚴重并發(fā)癥。本文對我院1997年1月～2008年9月收治的29例膀胱陰道瘺患者的進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組29例患者,年齡19～63歲,平均49歲,就診時間為發(fā)現(xiàn)漏尿7 d～4個月,其中滯產2例,子宮肌瘤切除術后19例,盆腔腫瘤切除后8例。術后即發(fā)現(xiàn)漏尿3例,術后13～21 d發(fā)現(xiàn)漏尿26例。患者均行亞甲藍試驗,陰道內有藍色液體流出;行膀胱鏡檢查,均發(fā)現(xiàn)瘺口;對瘺口較大膀胱不能充盈的,用凡紗填塞陰道后均可清楚觀察到瘺口情況。瘺孔內徑 0.5～4.0 cm,最低者位于近尿道內口 1 cm處。29例均為單個瘺口。若B超發(fā)現(xiàn)腎積水者行IVP檢查,其中1例合并輸尿管下段損傷。

1.2 治療方法

本組29例確診后即給予尿培養(yǎng),有感染的根據(jù)藥敏結果選用有效抗生素控制感染,其中經陰道修補3例,經膀胱修補26例,術中切除瘢痕后,將陰道黏膜或膀胱黏膜游離,一側剪去約1 cm,用4-0可吸收線縫合膀胱肌層,用4-0羊腸線縫合陰道及膀胱黏膜,將縫合口錯開0.5～1.0 cm,術后保留導尿12～14 d。其中3例術中均用羊腸線縫合(膀胱肌層用2-0可吸收線縫合,陰道及膀胱黏膜用4-0可吸收線縫合),手術失敗2例,3周后再次手術治愈。輸尿管損傷1例,用輸尿管鏡下試行輸尿管逆行插管成功,給予保留雙“J”管1個月治愈。

2 結果

本組29例,一次手術成功27例,失敗2例,3周后再次手術治愈;無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

女性泌尿生殖道瘺最常見的原因是醫(yī)源性損傷,最常見的部位是膀胱,其次是輸尿管,尿道相對少見[1]。少見原因為結核、腫瘤、放射治療及陰道異物所致。隨著產科水平的不斷提高,分娩損傷所致的膀胱陰道瘺逐漸減少,而現(xiàn)在主要為婦產科盆腔手術所致,國外一組資料報道,醫(yī)源性膀胱陰道瘺的發(fā)生率為83%[2],逐漸成為泌尿外科常見的疾病。本組發(fā)生的原因主要有:①開腹時盆腔粘連、宮頸肌瘤等致膀胱移位,分離或下推膀胱時造成損傷。②子宮切除時由于下推膀胱不夠,在切開陰道前穹隆時傷及膀胱和(或)縫合殘端時穿透膀胱壁,術后膀胱組織壞死造成膀胱瘺。③術后陰道殘端或膀胱陰道間隙血腫形成、感染致膿腫、壞死而形成膀胱瘺。④腹腔鏡電凝損傷等。

該病診斷容易,術前要充分了解瘺口的大小,位置,數(shù)目,有無合并其他器官的損傷。由于婦產科所致瘺口往往比較復雜,且較大,為控制炎癥和瘺口周圍水腫,一般認為應在瘺口發(fā)生后3～6個月處理瘺口[3-4]。對于較為清潔的醫(yī)源性瘺進行延期手術并無必要;本組29例確診后即進行手術,一次手術成功27例,失敗2例,3周后再次手術治愈;無并發(fā)癥發(fā)生。

目前治療膀胱陰道瘺手術方法很多,醫(yī)生要根據(jù)自己的技術水平及瘺口的位置、大小選用,術中縫合的組織血運要好,既要完全切除有明顯瘢痕組織的瘺道,又要避免對新鮮創(chuàng)面過多的電凝或縫扎止血?？p合前要對瘺口周圍組織做適當游離,使膀胱、陰道各層組織結構間層次分明,保證無張力縫合和各層之間交叉縫合[5-6]。術后充分引流膀胱,盡可能保證膀胱經常處于空虛狀態(tài),本組29例經手術治療效果滿意。我們的體會是:①通過早期手術減少漏尿時間,解除患者漏尿所帶來的焦慮,提高了生活質量;②經膀胱手術避開了術后粘連給二次手術帶來的分離困難,降低了手術難度;③早期手術由于創(chuàng)面未形成質硬的瘢痕,分離較容易,膀胱、陰道各層組織結構可準確分清,做到無張力交錯分層縫合;④縫合膀胱肌層不宜選用溶解時間低于7 d的縫線,本組失敗的2例考慮為縫線溶解早,膀胱未能充分引流所致;⑤加強術后護理,充分膀胱引流。膀胱損傷修補后應放置導尿管持續(xù)引流,必要時放置膀胱造瘺管,并保證引流管道通暢。為防止尿路感染,應行低壓間斷膀胱沖洗,有利于瘺口修補處的愈合。

[參考文獻]

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