李　忠　滕偉禹　魏艷花

[摘要] 目的:探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸、維生素B₁₂水平與腦梗死的關(guān)系。方法:對(duì)血漿(空腹)Hcy、葉酸、維生素B₁₂水平進(jìn)行測(cè)定,比較檢測(cè)指標(biāo)間的差異。結(jié)果:腦梗死組患者血漿Hcy水平與葉酸、維生素B₁₂水平明顯相關(guān)。結(jié)論:高Hcy血癥可能是導(dǎo)致腦梗死的重要原因之一,并與葉酸、維生素B₁₂下降有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;同型半胱氨酸;葉酸;維生素B₁₂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-060-02

腦血管病是危害人類(lèi)健康的重要疾病,其致殘率很高,探尋其危險(xiǎn)因素從而達(dá)到防病、治病的目的尤為重要。本研究采用循環(huán)酶法對(duì)近年來(lái)遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸、維生素B₁₂水平測(cè)定,探討其與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年1月遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者164例,平均年齡(67.85±10.31)歲,其中男116例,女48例,均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn);同時(shí)收集同期門(mén)診的健康體檢者80例,平均年齡(65.40±10.68)歲,其中男64例,女16例。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)影響血漿Hcy藥物者(如抗癲癇藥、多巴胺類(lèi)藥物、葉酸和維生素B₁₂等)、患某些影響Hcy代謝的疾病(如腎功能不全、惡性貧血、惡性腫瘤等)以及吸煙、飲酒者。

1.2 數(shù)據(jù)處理

Hcy水平呈偏態(tài)分布,以幾何均數(shù)表示;年齡、葉酸和維生素B₁₂采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間平均數(shù)比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1同型半胱氨酸、葉酸、維生素B₁₂的分布特征

兩組比較,梗死組同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組,葉酸水平明顯低于對(duì)照組(P<0.001),維生素B₁₂水平兩組之間無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

2.2葉酸、維生素B₁₂與同型半胱氨酸水平的關(guān)系

將164例腦梗死患者分為高同型半胱氨酸組(84例)和同型半胱氨酸正常組(80例),高同型半胱氨酸組男64例,女20例,平均年齡(67.67±9.27)歲;同型半胱氨酸正常組男52例,女28例,平均年齡(68.05±11.29)歲。兩組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示,葉酸和維生素B₁₂在兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3討論

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸,在體內(nèi)主要經(jīng)再甲基化途徑和轉(zhuǎn)硫基途徑進(jìn)行代謝,此過(guò)程需要葉酸和維生素B₁₂的參與。目前高Hcy血癥的分類(lèi)主要參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[1]:血漿Hcy水平5.0～15.0 μmol/L為正常,15.1～30.0 μmol/L為輕度增高,30.1～100.0 μmol/L為中度增高,>100.0 μmol/L為重度增高。

許多研究表明,高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的危險(xiǎn)因素。Boysen等[2]對(duì)105例曾先后發(fā)生過(guò)腦梗死的患者的追蹤觀察研究,發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病前的血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組。Temple等[3]回顧總結(jié)了1966～1999年的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)30%～40%的腦血管病患者Hcy水平增高,且二者存在劑量相關(guān)性,有研究顯示空腹血漿Hcy每升高1 μmol/L,發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性就增加1.37倍[4]。本研究資料中,腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組(P<0.001),印證了高Hcy血癥是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。高Hcy血癥引起腦卒中的原因與早期動(dòng)脈粥樣硬化性血管病有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,Hcy可能通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用和過(guò)氧化作用、對(duì)血小板和凝血系統(tǒng)的影響以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖等加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示,血漿Hcy水平與葉酸及維生素B₁₂密切相關(guān)。目前,對(duì)高Hcy的治療主要是使用葉酸、維生素B₁₂,雖然其用量并不確定,可以肯定,補(bǔ)充葉酸、維生素B₁₂可降低血漿中的Hcy,預(yù)防及降低缺血性腦血管病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。Gamble等[5]研究發(fā)現(xiàn),Hcy與葉酸之間的相關(guān)程度是維生素B₁₂的4倍。我們?cè)诓±占倪^(guò)程中也發(fā)現(xiàn),Hcy升高的患者中,葉酸低者要多于維生素B₁₂下降者。但由于樣本量所限,本文尚未進(jìn)行此方面的系統(tǒng)研究,有待今后進(jìn)一步的觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐志紅,陸國(guó)平.高同型半胱氨酸血癥與不穩(wěn)定斑塊[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2006,27(3):289-292.

[2]Boysen G,Brander T,Christensen H,et al.Homocysteine and risk of recur-rent stroke[J].Stroke,2003,34(5):1258-1261.

[3]Temple ME,Luzier AB,Kazierad DJ.Homocysteine as a risk fac-tor for atherosclerosis[J].Ann Pharmacother,2000,34:57-65.

[4]Sasaki T,Watanabe M,Nagai Y,et al.Association of plasma ho-mocysteine concentration with atherosclerotic carotid plaques andlacunar infarction[J].Stroke,2002,33:1493-1496.

[5]Gamble MV,Ahsan H,Liu X,et al. Folate and cobalamin deficiencies and hyperhomocysteinemia inBangladesh[J]. Am J Clin Nutr,2005,81(6):1372-1377.