王　軍　李靈發(fā)　陳　忠　鄭連友　彭海濤

[摘要] 目的:探討泌尿系感染耐藥分布及穿心蓮對(duì)其作用的臨床療效價(jià)值,為臨床合理使用抗生素提供可靠的參考依據(jù)。方法:收集2008年1月～2009年2月中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院住院的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的泌尿系感染患者。回顧性分析患者的病原菌分布和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,采用新的中藥抑菌實(shí)驗(yàn)方法對(duì)穿心蓮提取物進(jìn)行100株凝固酶陰性葡萄球菌的最低抑菌濃度MIC測(cè)定。結(jié)果:共100例泌尿系感染患者尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,男35例,女65例。培養(yǎng)出100株病原菌,革蘭陽(yáng)性菌25株,革蘭陰性菌75株。絕大多數(shù)病原菌均具有多重耐藥性。穿新蓮提取物對(duì)57株耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌和43株甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌的MIC50、MCI90分別為0.072,0.072 mg/ml和0.288,0.144 mg/ml。結(jié)論:穿心蓮是很好的抗感染中藥,臨床用藥應(yīng)合理地選擇抗生素。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系感染;耐藥分布;穿心蓮;提取物

[中圖分類號(hào)] R691.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-022-03

泌尿系感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病,而病原菌中革蘭陰性桿菌居于首位,由于其具有多重耐藥且耐藥率高,特別是對(duì)第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等新的廣譜抗菌藥物耐藥,給臨床治療帶來(lái)很大困難[1]。穿心蓮[Andrographis paniculata (Burm.f.)Nees]為爵床科植物,具有清熱、解毒作用,化學(xué)成分主要是二萜內(nèi)酯和黃酮類化合物[2]。穿心蓮常用于清熱解毒、消腫止痛、涼血鎮(zhèn)靜,有增進(jìn)機(jī)體免疫力的功效。穿心蓮煎劑對(duì)肺炎球菌,金黃色葡萄球菌耐藥菌株,溶血鏈球菌等有較強(qiáng)的殺菌作用,對(duì)其他多種致病菌亦有抑制作用[3]?，F(xiàn)將2008年1月～2009年2月住院的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的泌尿系感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,總結(jié)分析報(bào)道如下:

1 材料與方法

1.1 一般材料

2008年1月～2009年2月住院的泌尿系感染患者共286例,均符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。清潔中段尿培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性100例,男35例,女65例,年齡16～76歲,皆有不同程度的尿頻、尿痛、尿急、血尿等癥狀。

1.2 儀器與試劑

VTTEK-32型全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng),細(xì)菌鑒定卡:(G+菌)CPI,(G-菌)GNI;細(xì)菌藥敏卡:(G+菌)GPS107,(G-菌)GNS120。均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.3 方法

嚴(yán)格按監(jiān)測(cè)要求填充細(xì)菌鑒定卡及藥敏卡,18～24 h后儀器自動(dòng)分析出結(jié)果。采用瓊脂稀釋法,用MH瓊脂對(duì)穿心蓮提取物進(jìn)行定量抗菌實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布

100例中段培養(yǎng)陽(yáng)性的泌尿系統(tǒng)感染患者共分離出100株病原菌,其菌群分布情況見(jiàn)表1。革蘭陽(yáng)性菌25株,占總數(shù)的25.0%;革蘭陰性菌75株,占總數(shù)的75.0%。大腸埃希菌為本組患者最常見(jiàn)的病原菌。葡萄球菌則為本組患者最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌,也是本組患者較常見(jiàn)的病原菌。

2.2革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌的藥敏情況以及穿心蓮提取物對(duì)100株CNS抑菌效果

革蘭陰性菌的藥敏見(jiàn)表2,由此可見(jiàn)我院監(jiān)測(cè)到的絕大多數(shù)革蘭陰性菌有耐藥性,革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率見(jiàn)表3。

穿心蓮提取物對(duì)100株凝固酶陰性葡萄球菌的抑菌效果比較好,MIC50和MIC90分別為0.036 mg/ml和0.288 mg/ml,其對(duì)42株溶血葡萄球菌的MIC50和MIC90分別為<0.036 mg/ml和0.144 mg/ml;對(duì)14株里昂葡萄球菌和9株人葡

萄球菌的MIC50和MIC90均為0.036 mg/ml和0. 288 mg/ml;對(duì)35株腐生葡萄球菌的MIC50和MIC90分別為0.144 mg/ml和0.288 mg/ml,詳見(jiàn)表4。穿心蓮提取物對(duì)100株凝固酶陰性葡萄球菌的累積抑菌率見(jiàn)表5。

3討論

泌尿系感染是常見(jiàn)的感染性疾病,近年來(lái)由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,臨床分離病原菌耐藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重,而且多藥耐藥現(xiàn)象已引起廣泛關(guān)注[5]。它具有地區(qū)性,引起泌尿系感染的細(xì)菌分布有所不同,泌尿系統(tǒng)感染以革蘭陰性菌為主,超過(guò)總數(shù)的一半(56.3%)[6-7],在革蘭陰性菌中大腸埃希氏菌感染率仍居首位,占68%,其次是肺炎克雷伯菌占8.9%。革蘭陽(yáng)性菌中大半為非金黃色葡萄球菌(53.7%),其次為腸球菌(34.7%)?？股氐氖褂檬敲谀蛳蹈腥局委煹幕臼侄?及時(shí)掌握致病菌群的分布及耐藥性的變化,指導(dǎo)臨床選用抗生素十分重要。

本文資料顯示,大腸埃希菌占我院泌尿系感染致病菌的首位占全部的55.00%,與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相似,藥敏結(jié)果顯示頭孢替坦、頭孢他定、他唑巴坦/哌拉西林的耐約率相對(duì)較低,可作為大腸埃希菌所致上尿路感染或復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。大腸埃希菌產(chǎn)酶率達(dá)相當(dāng)高的水平,我院分離到的55株大腸埃希菌中有廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的菌株22株(40.8%)。喹諾酮類藥物是臨床常用抗菌藥物之一,研究表明[5],環(huán)丙沙星或其他喹諾酮類藥物

常作為泌尿系感染經(jīng)驗(yàn)性治療約物。本文資料顯示,大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星的耐藥率均較高,達(dá)到50%以上,與其他報(bào)道相似。因而用該類藥物可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗,應(yīng)引起重視。

金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)的病原菌,其耐藥性主要由mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白(PBP2a)產(chǎn)生,金黃色葡萄球菌耐藥菌株最多,也是醫(yī)院感染的重要病原菌[8]。我院分離到的3株金黃色葡萄球菌都為β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性,且呈多重耐藥性,因此單用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療對(duì)這些感染療效不佳,必須與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合用,也可選用萬(wàn)古霉素、呋喃妥因或利福平。

本文報(bào)道的100株凝固酶陰性葡萄球菌中,有57株是甲氧西林耐藥株,其中50株對(duì)128 μg/ml苯唑西林耐藥,而穿心蓮提取物對(duì)57株凝固酶陰性葡萄球菌MIC50為72 μg/ml,MIC90為288 μg/ml,說(shuō)明穿心蓮提取物對(duì)耐甲氧西林的CNS也具有強(qiáng)大的抑菌作用[9-10]。而對(duì)43株甲氧西林敏感菌株的MIC50 為72 μg/ml,MIC90為l44 μg/ml,說(shuō)明穿心蓮提取物對(duì)甲氧西林敏感株的抑菌效果更優(yōu)于前者[11-12]。實(shí)驗(yàn)表明,溶血葡萄球菌對(duì)穿心蓮提取物相當(dāng)敏感,MIC50<0.036 mg/ml,MIC90僅為0.144 mg/ml。而腐生葡萄球菌中,甲氧西林耐藥株對(duì)穿心蓮提取物較之敏感株更敏感。其MIC50<0.036 mg/ml,而MIC90為0.144 mg/ml。

結(jié)果示穿心蓮對(duì)治療由細(xì)菌引起的泌尿系感染有重大的指導(dǎo)意義,我們對(duì)抗生素進(jìn)行了抑菌效果的篩選,發(fā)現(xiàn)中藥穿心蓮對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌有極強(qiáng)的抑菌作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]燕成嶺,樊淑珍,銀芳,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):224-226.

[2]王國(guó)才,胡永美,張曉琦,等.穿心蓮的化學(xué)成分[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,36(50):405.

[3]鄧文龍.清熱解毒藥理作用研究的進(jìn)展[J].中草藥通訊,1979,8:42-44.

[4]陳玉蘭,李華健,張惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)字感染學(xué)雜志,2008,18(1):137-139.

[5]趙雅,李秀娥.781份尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析及病原菌的耐藥性檢測(cè)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè),2003,24(6):353-354.

[6]王敏玲,蘇杭,魏衍超,等.泌尿系統(tǒng)感染患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(6):37-38.

[7]王鑫,趙寶珍,楊敬芳,等.泌尿系感染病原菌菌群及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(7):861-862.

[8]謝國(guó)強(qiáng),王春新,盛袷芬,等.泌尿系大腸埃希菌感染耐性及其產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):950-951.

[9]江紅.穿心蓮內(nèi)酯治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及對(duì)血清IgA影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(16):25.

[10]張存軍,王篪,李志.氯霉素和穿心蓮混合外用治療膿皰瘡62例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):152.

[11]史金芬,白春英,李紅.40例2型糖尿病人合并泌尿系感染臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15):142.

[12]王晶.66例老年女性糖尿病合并泌尿系感染的觀察分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):25.