譚　曦

摘要:2003年,中央開(kāi)始了積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的步伐。在隨后的幾年里,我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得了顯著的成效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目更是成為了“十一五”期間新農(nóng)村建設(shè)的重點(diǎn)工程,獲得了更大的財(cái)政投入。本文通過(guò)對(duì)作為試點(diǎn)地區(qū)的陜西漢中地區(qū)建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施的利弊進(jìn)行分析,試圖針對(duì)所存在的問(wèn)題,提出相對(duì)應(yīng)的建議和對(duì)策以供決策。

關(guān)鍵詞:農(nóng)民 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 陜西漢中

中圖分類(lèi)號(hào):R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-8937(2009)03-0106-02

1 “新農(nóng)合”的基本情況

作為“十一五”期間新農(nóng)村建設(shè)的重點(diǎn)工程,中央和地方政府投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的資金總額今年將超過(guò)三百億元人民幣,比二零零七年增加一百四十五點(diǎn)三六億元,增長(zhǎng)了86.8%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐加快,2007年將提前一年基本在全國(guó)范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)繼續(xù)按每人20元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,對(duì)東部地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助,地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也要全部提高到每人20元。

2 試點(diǎn)地“新農(nóng)合”的實(shí)施現(xiàn)狀

陜西省漢中市作為西北地區(qū)的典型地區(qū),農(nóng)民人口占城市總?cè)丝诘?0%,“三農(nóng)”問(wèn)題突出。為積極響應(yīng)國(guó)家關(guān)于建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策,漢中市在作為試點(diǎn)地區(qū)的期間內(nèi)認(rèn)真貫徹相關(guān)政策,機(jī)動(dòng)靈活的實(shí)施“新農(nóng)合”的各項(xiàng)措施。漢中市二級(jí)以上的醫(yī)院均已定為“新農(nóng)合”合作醫(yī)院,并均已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn),漢中市的主要農(nóng)村地區(qū)也已納入“新農(nóng)合”試點(diǎn)地區(qū)。

勉縣是2005年陜西省第二批十一個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一。從三年多的運(yùn)行情況看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯示出了旺盛的生命力。2006年全縣共有81842戶(hù)、28.25萬(wàn)農(nóng)民自愿參加了合作醫(yī)療,占農(nóng)業(yè)人口的81.3%;有68135名參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用594.44萬(wàn)元,其中門(mén)診報(bào)銷(xiāo)61364人、94.05萬(wàn)元,住院報(bào)銷(xiāo)6771人、500.39萬(wàn)元,特大疾病二次補(bǔ)助86人、13.31萬(wàn)元,住院報(bào)銷(xiāo)合計(jì)513.7萬(wàn)元,總報(bào)銷(xiāo)率達(dá)29.1%。2007年參合農(nóng)民數(shù)量大幅度增長(zhǎng),全縣有30.34萬(wàn)農(nóng)民參加合作醫(yī)療,占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?0%;1-3月,全縣有31025名參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用290.2萬(wàn)元,其中住院3274人,報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用246.69萬(wàn)元,門(mén)診27752人,報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用43.51萬(wàn)元,總報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)36.52%,比去年同期增長(zhǎng)7.42個(gè)百分點(diǎn)。(基本數(shù)據(jù)出自中國(guó)科學(xué)院網(wǎng)頁(yè),http://www.cas.ac.cn/及勉縣的相關(guān)政府資料)

3 勉縣地區(qū)“新農(nóng)合”工作取得初步成功的原因

3.1及時(shí)出臺(tái)可操作的規(guī)范文件,確保合作醫(yī)療健康有序運(yùn)行

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)除成立管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu),強(qiáng)化組織保證外,縣合作醫(yī)療管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從實(shí)際出發(fā),及時(shí)出臺(tái)了《實(shí)施管理辦法》及相配套的《基本用藥目錄》、《住院病種目錄及單病種定額包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》、《家庭帳戶(hù)基金管理細(xì)則》等24個(gè)可操作的規(guī)范性文件,保證了合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行。

3.2合理調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真解決參合農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題

在合作醫(yī)療實(shí)行初期,規(guī)定的起付線(xiàn)比較高,到外縣及三甲醫(yī)院住院起付線(xiàn)2000元,縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院1000元,后下調(diào)至三級(jí)醫(yī)院1500元、縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院800元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院500元,群眾反映還是過(guò)高。經(jīng)測(cè)算,今年分別下調(diào)至:縣級(jí)醫(yī)院400元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院200元。去年初制定的單病種包干標(biāo)準(zhǔn)偏高,報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用偏低,經(jīng)過(guò)調(diào)查研究,五月份將單病種包干病種由46個(gè)增加到56個(gè),并降低了單病種包干的最高限額,提高了報(bào)銷(xiāo)比例。為了使五保戶(hù)、特困戶(hù)患病及時(shí)得到救治,民政部門(mén)對(duì)全縣五保戶(hù)、貧困戶(hù)進(jìn)行詳細(xì)的排查摸底登記,制定了《貧困人口醫(yī)療救助管理暫行辦法》,為全縣5438名貧困人口每人支付了10元合作醫(yī)療基金,凡五保戶(hù)、貧困戶(hù)人員住院除享受應(yīng)報(bào)銷(xiāo)部分外,其余部分由貧困醫(yī)療基金按比例支付。

3.3參合農(nóng)民有了選擇醫(yī)療單位的自主權(quán),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量

全縣有合作醫(yī)療住院定點(diǎn)醫(yī)療單位36家,明確分級(jí)分類(lèi)。各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院面臨如何生存發(fā)展的形勢(shì),不得不引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,改善內(nèi)部管理,提高服務(wù)質(zhì)量,降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以吸引患者。2007年1-3月住院病人490人次,是去年全年住院病人的30.25%。其中參合病人209人次,是去年參合住院病人的40.55%。地處山區(qū)的長(zhǎng)溝河中心衛(wèi)生院,人員少、設(shè)備差,但他們盡力為患者提供力所能及的服務(wù),嚴(yán)格控制自費(fèi)用藥;針對(duì)交通不便,群眾就醫(yī)困難的實(shí)際,接到就診電話(huà)不顧山高路遠(yuǎn)立即出診,上門(mén)巡診;患者住院無(wú)錢(qián),醫(yī)院先行墊付, 2007年1-2月有10人住院,是去年全年的62.5%。(部分?jǐn)?shù)據(jù)出自李劍閣《中國(guó)新農(nóng)村建設(shè)調(diào)查》)

注:農(nóng)合前以2004年人數(shù)為參照,農(nóng)合中以2007年人數(shù)為參照。(單位:人次)

4 “新農(nóng)合”實(shí)施中存在的問(wèn)題

首先,個(gè)別鄉(xiāng)村干部、農(nóng)村群眾思想觀(guān)念滯后,不能正確全面理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政。一些鄉(xiāng)村干部強(qiáng)調(diào)群眾自愿,忽視政府主導(dǎo);強(qiáng)調(diào)完成任務(wù),忽視深入細(xì)致的思想工作。認(rèn)為收繳合療基金是現(xiàn)今農(nóng)村工作的第一難,工作難度等同于推行計(jì)劃生育初始階段,參合率達(dá)90%更是無(wú)法實(shí)現(xiàn)。有些思想觀(guān)念上的問(wèn)題,加大了推行合作醫(yī)療的工作難度,但從另一個(gè)側(cè)面也看出宣傳工作的缺陷,使部分群眾對(duì)黨和政府的好政策沒(méi)有一個(gè)全面正確的理解。

其次,部分鄉(xiāng)村干部工作拖踏,方法簡(jiǎn)單。不少村子出現(xiàn)了為農(nóng)民墊支合作醫(yī)療基金而收不回來(lái)的情況。這些村集體經(jīng)濟(jì)薄弱,多是貸款,這種做法雖然使參合率上去了,但村組背上了經(jīng)濟(jì)包袱。

最后,鄉(xiāng)村醫(yī)療單位設(shè)備差、醫(yī)技醫(yī)術(shù)水平低。難以適合合作醫(yī)療的需求,大夫們心有余力不足,許多業(yè)務(wù)難以開(kāi)展,這種情況在山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療單位是較為普遍。

5 建議和對(duì)策

鑒于“新農(nóng)合”實(shí)施過(guò)程中存在的這些問(wèn)題,結(jié)合漢中市的實(shí)際情況,僅以我的淺薄學(xué)識(shí)提出以下幾點(diǎn)俗見(jiàn),希望能為今后漢中地區(qū)“新農(nóng)合”的更好實(shí)施使更多農(nóng)民得到更多更真實(shí)的實(shí)惠獻(xiàn)上自己的一點(diǎn)微薄之力。

①我認(rèn)為各級(jí)黨組織和政府機(jī)關(guān)應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為工作的重點(diǎn),切實(shí)的發(fā)揮主導(dǎo)作用。“新農(nóng)合”政府是主導(dǎo),各級(jí)政府要把合作醫(yī)療列入政務(wù)工作和考核內(nèi)容。就要大力提倡,想辦法搞好。各級(jí)黨組織、政府一定要發(fā)揮好主導(dǎo)作用,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),抓出成效。各級(jí)干部一定要充分認(rèn)識(shí)實(shí)行合作醫(yī)療的重要性、艱巨性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性。完整的宣傳好黨和政府的各項(xiàng)惠民政策,深入細(xì)致的做好思想教育工作。有針對(duì)性的解除農(nóng)民群眾中的各項(xiàng)顧慮,幫助農(nóng)民解決好各種具體困難,使廣大農(nóng)民群眾都能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,使黨和政府的好政策惠及每個(gè)農(nóng)民家庭。

②適當(dāng)延長(zhǎng)收繳合作醫(yī)療基金的期限,給鄉(xiāng)村干部較為充足的工作時(shí)間?，F(xiàn)行的收繳新年度基金的截止日期是頭年底,但實(shí)際情況是,這個(gè)時(shí)段,正是農(nóng)民花錢(qián)的高峰期,外出打工人員大多也未返鄉(xiāng),因此參合金遲遲收不上來(lái),為了追求政績(jī),有些政府就出現(xiàn)了那政府的其他的錢(qián)款墊付參合基金的現(xiàn)象。

③開(kāi)展醫(yī)療協(xié)作、定點(diǎn)培訓(xùn),逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人才缺乏,設(shè)備不配套的問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備差、醫(yī)療水平不高即是一個(gè)歷史遺留問(wèn)題,也是一個(gè)普遍問(wèn)題,近年雖有改善提高,但遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的需求。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與市、縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療協(xié)作,定期請(qǐng)醫(yī)術(shù)高者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診、手術(shù),方便群眾就近就醫(yī)。

綜上所述,新型農(nóng)村合作醫(yī)療給廣大的農(nóng)民朋友解決了實(shí)際問(wèn)題,為全社會(huì)解決“看病難、看病貴”問(wèn)題提供了解決的參考, 但也難免會(huì)存在一些不盡如人意的地方,但是我們更應(yīng)該關(guān)注“新農(nóng)合”的積極因素,“新農(nóng)合”一定會(huì)為社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)添磚加瓦,“新農(nóng)合”一定會(huì)在中國(guó)的現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中起到巨大的作用。