楊子敬

【摘要】目的觀察奧美拉唑和莫沙必利對反流性食管炎(RE)的治療作用及探討降低RE復(fù)發(fā)的治療方案。

方法用奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療4周后逐漸減量，12周后停藥(治療組)，而對照組為聯(lián)合治療4周后即停藥， 對比兩組治療前后療效及12、24、48周后RE復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組治療4周后療效相當(dāng)，但12周遞減藥量法比4周停藥法復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利遞減法治療反流性食管炎療效好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反流性食道炎；奧美拉唑；莫沙必利

文章編號：1003-1383(2009)01-0034-02中圖分類號：R 571文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

近年來，反流性食管炎(RE)發(fā)病率有逐年增長的趨勢，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化疾病之一［1］。2005年4月～2008年4月，我院采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利遞減法治療RE 45例，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.病例選擇我院住院及門診就診的RE患者90例，均有不同程度的反酸、燒心、胸骨后燒灼痛、吞咽困難、噯氣、惡心等癥狀，病程4周以上，4周內(nèi)未應(yīng)用抑酸藥物及胃腸動力藥物，除外心臟、肝臟疾病及有胃食道手術(shù)史者，無其他影響食道動力的疾病。胃鏡檢查均符合1999年8月煙臺全國反流性食管炎疾病研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者隨機分為治療組和對照組，治療組45例，其中男30例，女15例，年齡18～67歲，平均年齡48.2歲，根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜破損特征及程度分級［2］，分為Ⅰ級(點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象)22例，Ⅱ級(呈條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性)14例，Ⅲ級(病變廣泛，黏膜糜爛融合呈全周性或潰瘍存在)9例。對照組45例，其中男29例，女16例，年齡19～0歲，平均年齡49.5歲，內(nèi)鏡診斷分級為Ⅰ級24例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例。兩組年齡、性別、病程、食管黏膜病變均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2.治療方法治療組：奧美拉唑20 mg，2次/d，莫沙必利5 mg，3次/d口服，連服1個月：然后改為奧美拉唑20 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，1次/d口服，連服1個月；再改為奧美拉唑10 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，1次/d口服，服用1個月，共治療3個月。對照組：奧美拉唑20 mg，2次/d口服，莫沙必利5 mg，2次/d口服，連服1個月后停藥觀察。

3.觀察方法隨訪兩組患者第4、12、24和48周癥狀改善情況及用藥不良反應(yīng)，胃鏡檢查對比治療前及治療后4、12、24、48周食管鏡下情況并記錄。上述兩組患者停藥及減量用藥后癥狀反復(fù)或加重，再給予初始藥量或加量治療，視為復(fù)發(fā)病例療效不再統(tǒng)計。治療前及治療后1個月檢驗血尿常規(guī)及肝腎功能。

4.療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：典型癥狀消失，鏡下食管黏膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：典型癥狀明顯減輕，鏡下食管黏膜分級評分較上次減少。無效：典型癥狀無改變或加重，鏡下食管黏膜分級評分無改變或較上次增加。復(fù)發(fā)：治愈或好轉(zhuǎn)后癥狀再次反復(fù)或加重，鏡下食管黏膜分級評分較上次增加?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

5.統(tǒng)計學(xué)方法等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ²檢驗。

結(jié)果

1.療效比較兩組病例的總有效率均為100%，第4周的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。兩組12周、24周、48周治愈率、復(fù)發(fā)率的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.不良反應(yīng)治療組輕度頭暈2例，對照組輕度頭疼1例，輕度腹瀉1例，但均未影響治療。在治療結(jié)束后或藥物減量后，不良反應(yīng)消失，無失訪病例。治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝功能均正常。

討論

RE是指胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)甚至十二指腸液(包括膽汁、胰液)經(jīng)賁門倒流入食管，使食管黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛，甚至形成潰瘍、瘢痕、狹窄。RE的發(fā)生可能是多種因素作用的結(jié)果，反流性食管炎患者存在食管體酸清除功能障礙，并與其胃排空延緩相關(guān)［3］。食管的pH在4.0以上是確定RE愈合的一個重要因素。目前治療RE除改變生活方式和飲食習(xí)慣外，藥物治療主要以抑制胃酸和改善胃腸動力劑為主。在抑酸劑中，質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用強大而持久，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑是緩解癥狀、治愈炎癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施［4］。奧美拉唑是一種新的質(zhì)子泵抑制劑，它能快速地抑制酶活性和酸離子轉(zhuǎn)運，顯著地降低24 h酸度和夜間酸度，使胃內(nèi)pH值大于3.0和4.0的時間明顯延長，減少食管的胃酸反流。莫沙必利是胃腸道動力藥，它通過刺激肌間神經(jīng)元的5 HT4受體，增加下食管括約肌的張力，增加胃排空，降低反流時間，因而可減輕胃食管反流，達(dá)到緩解反流癥狀、治療RE的目的。而且目前普遍認(rèn)為遞減治療方法優(yōu)于傳統(tǒng)的遞增治療方法，能更有效、更經(jīng)濟地控制胃食管反流病的癥狀，但目前尚無統(tǒng)一的維持治療方案。筆者采用治療4周后再減少用藥次數(shù)和劑量的方法共治療12周，收到良好效果且復(fù)發(fā)率明顯降低。

參考文獻(xiàn)

［1］李艷梅.胃食管反流病癥狀評分及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的對照研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23：7-9.

［2］徐三榮，王申生.反流性食管炎［A］.陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（下冊）［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1851.

［3］盧干，張曄，李左軍，等. 反流性食道炎患者食道體酸清除功能與胃排空關(guān)系的研究［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2003，27(3)：1-2.

［4］賈林.蘭索拉唑?qū)ξ甘彻芊戳骷膊〉呐R床療效［J］.新醫(yī)學(xué)，1998，29(5)：329.

(收稿日期：2008-12-05修回日期：2009-01-20）

(編輯：潘明志)