遲路湘　肖　華

張先生是做食品批發(fā)生意的。2年前,他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為高血壓,服用開博通(卡托普利)、硝苯地平等降壓藥后,血壓維持在150/90mmHg(毫米汞柱)左右,有時出現(xiàn)頭暈、頭痛,他也沒太在意。最近,他因生意上的事與人發(fā)生爭吵后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、氣促及視物模糊,同時伴有頭暈、頭痛加重及左鼻活動性出血。家人立即將其送至我院,門診測血壓高達(dá)220/120mmHg,心率110次/分,遂以高血壓危象收入我科。

“危象”危害細(xì)細(xì)看

高血壓危象可發(fā)生于高血壓病程的早期或晚期,因勞累、情緒激動、氣候變化、停服降壓藥等引起小動脈強(qiáng)烈痙攣,外周阻力增高,血壓急劇升高,舒張壓(低壓)常超過120或130mmHg,同時可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀,甚至危及生命,應(yīng)該給予足夠重視。

高血壓危象根據(jù)是否伴隨靶器官的損害分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴靶器官損害,如高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗死、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性左心衰竭、肺水腫、急性主動脈夾層等。當(dāng)平均動脈壓達(dá)180mmHg時,可導(dǎo)致腦水腫和高血壓腦病,需住院治療。

血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者,如圍手術(shù)期高血壓、急進(jìn)性惡性高血壓、β-受體阻滯劑或可樂定所致的撤藥綜合征、藥物引起的高血壓等,稱為高血壓亞急癥,通常不需住院,但應(yīng)立即予以口服降壓藥等聯(lián)合治療。

像張先生這樣的情況,因情緒激動而引發(fā)的高血壓危象,需立即降壓治療,以防止或減輕心腦腎等重大臟器損害。

治療原則把握全

高血壓危象的治療應(yīng)把握以下原則:

◇對降壓藥物的選擇不僅要求起效快,降壓效果確切,而且在降壓過程中,不因血流動力學(xué)的改變而造成重大臟器的損害。常用的降壓藥物有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油,若應(yīng)用得當(dāng),均能取得良好的降壓效果。

◇降壓藥物起始劑量宜小,逐步增量,經(jīng)1～2周使血壓達(dá)到正常水平。

◇高血壓急癥需要立即降壓,高血壓亞急癥可在數(shù)小時至24小時內(nèi)逐漸降至安全水平。

◇恰當(dāng)確定要達(dá)到的降壓目標(biāo)水平,老年人或伴心腦腎損害者應(yīng)避免急劇降壓,降壓的安全水平在160～180/100～110mmHg之間,或者平均動脈壓降低20%～25%,起初48小時的降壓,舒張壓(低壓)不低于100mmHg,收縮壓(高壓)不低于160mmHg。

防護(hù)措施行在前

高血壓危象一旦發(fā)生,將會給患者的遠(yuǎn)期預(yù)后帶來非常不利的影響,那么,通過什么方式可以降低風(fēng)險的產(chǎn)生呢?

◇ 長期、平穩(wěn)、有效地控制血壓。

◇ 戒煙、戒酒、減輕體重。

◇ 合理膳食:鈉攝入每天應(yīng)少于2.4克(相當(dāng)于氯化鈉6克)。通過食用含鉀豐富的水果(如香蕉、橘子)和蔬菜(如油菜、香菇、大棗),增加鉀的攝入。減少膳食中的脂肪,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

◇ 適當(dāng)鍛煉:每日適度運(yùn)動,每次持續(xù)30～60分鐘比每周2～3次劇烈運(yùn)動更為有效。

◇ 減輕精神壓力保持心理平衡。

編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com