楊春霞

徐梓輝博士后,副教授、副主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)臨床、科研、教學(xué)工作十多年。擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥和多發(fā)內(nèi)分泌腺疾病診治,獲得國家自然科學(xué)基金、軍隊(duì)衛(wèi)生科研指令性項(xiàng)目、重慶市科委攻關(guān)項(xiàng)目等課題6項(xiàng),參與新藥研制1項(xiàng),獲軍隊(duì)和省級(jí)醫(yī)療成果各1項(xiàng),參編醫(yī)學(xué)專著1部,發(fā)表論文30余篇?，F(xiàn)任重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專委會(huì)副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專委會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市糖尿病學(xué)分會(huì)委員,被聘為國家、重慶市自然科學(xué)基金委評(píng)審專家等專業(yè)學(xué)術(shù)職務(wù)。

據(jù)徐主任介紹,郭女士在1996年懷孕時(shí)患上妊娠糖尿病,生下孩子后,血糖仍未恢復(fù)正常。1998年,郭女士被診斷為1型糖尿病,在醫(yī)生建議下選擇長期胰島素治療。

13年來,她每天通過注射胰島素來控制血糖,不能隨意漏打、少打,胰島素用量的控制十分不便,不菲的醫(yī)療費(fèi)也給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是不能完全穩(wěn)定地控制血糖,無法避免糖尿病可能導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生(她先后出現(xiàn)過兩次眼底出血),更是讓她憂心忡忡。為了徹底根治糖尿病,2009年 5月26日,郭女士抱著一線希望到新橋醫(yī)院尋求新的治療方法。

徐主任說,糖尿病患者主要是胰島功能遭到嚴(yán)重破壞,不能正常降解人體中的糖分,導(dǎo)致血糖增高,損害心、腎、腦等臟器。自體骨髓干細(xì)胞移植就是從患者體內(nèi)采集骨髓,再進(jìn)行分離、提取出被稱為“生命種子”的干細(xì)胞,將其定向植入胰腺中。徐主任解釋說,干細(xì)胞具有極強(qiáng)的自我更新能力與多向分化潛能,在胰腺微環(huán)境下可分化為胰島素分泌細(xì)胞,并促進(jìn)內(nèi)源性胰島細(xì)胞的再生,從而重建胰島功能,達(dá)到從源頭上根治糖尿病的目的。

6月7日,醫(yī)生從郭女士體內(nèi)采集200毫升骨髓,并分離出干細(xì)胞,成功注入郭女士的胰腺中。6月17日,經(jīng)醫(yī)生檢查,術(shù)后的郭女士達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

徐主任介紹,移植手術(shù)完成后,郭女士的胰島功能需要2～3個(gè)月恢復(fù)。術(shù)后經(jīng)過1周觀察,郭女士胰島素用量較術(shù)前明顯減少,血糖一直控制在4.9～6.0 毫摩爾/升的正常值以內(nèi),較術(shù)前明顯改善,證明干細(xì)胞移植初步顯效。3～6個(gè)月后,在干細(xì)胞的作用下,郭女士將有望徹底擺脫注射胰島素。

干細(xì)胞移植源于胰腺移植術(shù)

糖尿病的治療是一個(gè)世界難題。近幾年,歐美等發(fā)達(dá)國家的干細(xì)胞移植探索取得重大突破,并用于臨床。

1966年,美國醫(yī)學(xué)家們實(shí)施了世界上第一例胰腺移植(胰腎聯(lián)合移植)手術(shù)。隨后的大多數(shù)研究顯示,給予1型糖尿病合并終末期糖尿病腎病的患者進(jìn)行胰腎聯(lián)合移植,可以使糖尿病獲得治愈。然而,胰腺移植因手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、費(fèi)用高,難以作為常規(guī)治療糖尿病的手段。所以,必須尋找另外一種移植方法。隨著對(duì)干細(xì)胞研究的深入,利用干細(xì)胞移植入胰腺的想法也漸漸成熟起來。

潛在的希望

大量的動(dòng)物試驗(yàn)證明,干細(xì)胞具有極強(qiáng)的自我更新能力與多向分化潛能,在胰腺微環(huán)境下可分化為胰島素分泌細(xì)胞,并促進(jìn)內(nèi)源性胰島細(xì)胞的再生,從而重建胰島功能,從源頭上根治糖尿病。

徐主任說,1型糖尿病屬于器官特異性自身免疫性疾病,骨髓干細(xì)胞還可以誘導(dǎo)免疫調(diào)控,阻止進(jìn)一步免疫破壞,協(xié)助患者重建正常的免疫系統(tǒng)。據(jù)國外5年長期隨訪跟蹤結(jié)果顯示,通過干細(xì)胞移植胰島功能恢復(fù)的有效率達(dá)90%以上。2006年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在南非舉行,有專家預(yù)言:“21世紀(jì)將是糖尿病干細(xì)胞治療時(shí)代,干細(xì)胞移植將為糖尿病治療帶來新的希望,糖尿病的治愈將不再是一種神話?！?/p>

然而,糖尿病畢竟是一種很難治愈的疾病,干細(xì)胞移植還只是一項(xiàng)探索治療,我們現(xiàn)在談糖尿病的根治還為時(shí)太早。即使在國外,自體造血干細(xì)胞移植治療糖尿病也是一個(gè)很前沿的課題。世界上第一例手術(shù)患者才停用胰島素1年多,沒有長期的隨訪。但這種手術(shù)是潛在的、很有希望根治糖尿病的途徑。

介紹了上面一些情況后,徐主任還回答了記者的提問——

記者(下面簡稱“記”):干細(xì)胞可分化成多種功能的細(xì)胞,怎樣才能保證它具有胰島樣功能的細(xì)胞?

徐主任(下面簡稱“徐”):自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病時(shí),是定向移植干細(xì)胞。干細(xì)胞被移植到胰腺時(shí),它可在環(huán)境(即胰腺、胃腸環(huán)境)的誘導(dǎo)下,自行增值,修復(fù)胰腺組織。

記:您對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植的前景樂觀嗎?

徐:一般來說,手術(shù)患者需在半年后才能知道真正的效果,是否能達(dá)到根治糖尿病,還是個(gè)未知數(shù)。就目前來看,自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病雖然開展得并不多,但所供觀察的病例還比較樂觀。

記:移植手術(shù)后應(yīng)接受哪些治療?是否像器官移植一樣,需要接受免疫調(diào)節(jié)劑的治療?

徐:只需要常規(guī)的血糖調(diào)理和術(shù)前檢查,不需要接受免疫調(diào)節(jié)劑的治療,因?yàn)橐浦驳母杉?xì)胞是患者自己的,所以不存在免疫排斥的現(xiàn)象。

記:手術(shù)后是否馬上可以停止降糖藥的使用?

徐:是否使用降糖藥,還是要根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果來定。并且術(shù)后,飲食、運(yùn)動(dòng)輔助控制血糖的措施也不能忽視。也就是說,不是所有人都能達(dá)到預(yù)期效果。

記:手術(shù)費(fèi)用大概是多少?

徐:約七八萬元,相對(duì)終生靠注射胰島素和血糖控制不好出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥所背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而言,對(duì)患者是一個(gè)福音。

記:如果手術(shù)失敗,對(duì)身體有沒有危害?

徐:因?yàn)檫@是自體干細(xì)胞移植,即使手術(shù)失敗,對(duì)患者本身沒有任何損害。

記:近年來有報(bào)道,還有一種自體周圍干細(xì)胞移植治療糖尿病的方法,與之相比,自體骨髓干細(xì)胞移植的效果是否會(huì)更好?

徐:自體周圍干細(xì)胞移植治療法中的干細(xì)胞,是通過藥物誘導(dǎo)到外周血液當(dāng)中而形成。相對(duì)來說,骨髓干細(xì)胞移植療法效果更穩(wěn)定些。

記:哪些人能做這項(xiàng)治療?

徐:做這項(xiàng)治療者要符合下面4個(gè)條件:1型、2型糖尿病患者;年齡18～65歲;合理應(yīng)用胰島素和/或口服藥血糖控制仍差者;具有一定經(jīng)濟(jì)條件。

記者:哪些人不能做呢?

徐:惡性腫瘤患者;嚴(yán)重心臟病,包括急性心肌梗死、失代償性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛等患者;急性或慢性腎衰患者;嚴(yán)重哮喘或其他嚴(yán)重呼吸功能不全的患者;有出血性疾病或凝血異常的患者;先天性或獲得性的免疫缺陷性疾病患者;造影劑過敏的患者;正在應(yīng)用抗凝藥物的患者。

徐主任提醒說,采集骨髓、骨髓分離出干細(xì)胞、通過微創(chuàng)介入進(jìn)入胰腺中,這一系列過程,都需要有嫻熟的技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備,一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤,手術(shù)都會(huì)失敗。因此,該技術(shù)必須是醫(yī)療、技術(shù)及設(shè)備都過硬的綜合大型醫(yī)院才能完成。很多虛假廣告聲稱能用干細(xì)胞移植治療糖尿病,患者不能盲目相信。

另外,不少糖尿病患者有家族史,換句話說存在基因缺陷,其體內(nèi)的易感基因占主導(dǎo)地位。這就意味著他的造血干細(xì)胞可能存在缺陷。移植手術(shù)后,易感基因依然“壓制”保護(hù)基因,受到環(huán)境、病毒等致病因素不斷刺激后,仍然有發(fā)病的可能,但這會(huì)是一個(gè)比較漫長的過程。不過,徐主任說,這在現(xiàn)在僅僅是一種擔(dān)心,是一種理論上的推斷,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,也許在不遠(yuǎn)的將來,根治糖尿病將不再是一個(gè)無法實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)!