王　敏　劉福平

病例:

張女士47歲,患有1型糖尿病30年,近段時(shí)間經(jīng)常腹瀉,起初以為是夏天常吃生冷食物,吃壞了肚子,可用了不少消炎止瀉的藥后,并不見(jiàn)好轉(zhuǎn),并且給自己的生活和工作帶來(lái)許多影響,她感到非常煩惱。在醫(yī)生的建議下,到醫(yī)院做了纖維結(jié)腸鏡等檢查,都沒(méi)查出問(wèn)題。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了她的病史,發(fā)現(xiàn)她血糖控制得很不理想,后經(jīng)檢查確診腹瀉是糖尿病合并神經(jīng)病變所致。

專家分析:

夏季腹瀉高發(fā),很多糖尿病患者出現(xiàn)腹瀉便以為是腸胃問(wèn)題,到消化科就診,或是自行吃藥了事,往往因此延誤了病情。其實(shí)腹瀉原因很多,除腸道疾病可導(dǎo)致感染性腹瀉,糖尿病也可引起非感染性腹瀉。

張女士的這種腹瀉屬于糖尿病神經(jīng)病變的一種表現(xiàn),多見(jiàn)于1型糖尿病、病程8年以上、血糖長(zhǎng)期控制欠佳及伴有其他自主神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變者。它不僅影響患者的生活質(zhì)量,妨礙食物和藥物吸收,還使血糖波動(dòng)增大而難以控制病情。

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),60%以上的糖尿病會(huì)合并神經(jīng)病變,其中2/3會(huì)有腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。糖尿病引起的腹瀉屬于一種自主神經(jīng)病變,是因?yàn)樘悄虿』颊呶醇皶r(shí)治療或血糖控制得不好,長(zhǎng)期高血糖引起植物神經(jīng)功能損害,繼而造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙,使腸蠕動(dòng)失常、腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖、消化吸收功能不良,從而發(fā)生腹瀉。

神經(jīng)病變引起腹瀉的臨床表現(xiàn)

糖尿病性腹瀉的臨床特點(diǎn)是:①腹瀉呈慢性、間歇性、頑固性,可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。②有些患者大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),間歇期排便可正常。③腹瀉可發(fā)生于任何時(shí)間,以夜間及清晨居多,每日少則3～5次,多則高達(dá)20～30次。④大便棕黃色水樣,量較多,偶有里急后重,可伴脂肪瀉。⑤常伴有自主神經(jīng)病變的其他癥狀,如排汗異常、尿失禁及尿潴留等。

診斷及相關(guān)檢查

可根據(jù)患者糖尿病病史、腸病的臨床表現(xiàn),經(jīng)消化?？茩z查,排除器質(zhì)性病變,如腫瘤、潰瘍等疾患。做大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng),排除感染性腹瀉。

綜合治療方案

一般治療:除非全身整體情況較差,一般不需要臥床休息?？蛇m當(dāng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì);實(shí)施心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者情緒。

飲食調(diào)整:忌辛辣刺激性食物和飲料。腹瀉患者應(yīng)進(jìn)食低脂少渣、高維生素、益于消化的食物,且宜少食多餐。

基礎(chǔ)治療:降糖藥物首選胰島素及胰島素類似物,在有效控制糖尿病的基礎(chǔ)上,給予甲基B12、α-硫辛酸等藥物改善自主神經(jīng)功能。

對(duì)癥治療:腹瀉患者必要時(shí)選用止瀉劑,如苯乙哌啶、洛哌丁胺。

抗生素的應(yīng)用:大部分腹瀉患者不需要使用抗生素,僅需服用一些腸黏膜保護(hù)劑,或微生物調(diào)節(jié)劑等。如出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱、血象升高,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗生素,如黃連素、頭孢菌素類等,但切不可濫用。

糖尿病患者出現(xiàn)腹瀉不可掉以輕心,別亂吃藥。由糖尿病引起的腹瀉,只要糖尿病得到控制,腹瀉就會(huì)得到緩解或消失,因此要先積極治療糖尿病,穩(wěn)定情緒,遵醫(yī)囑合理控制飲食、服用降糖藥、注射胰島素,把血糖控制在理想范圍的基礎(chǔ)上,合理治療糖尿病神經(jīng)病變引起的腹瀉。