于棉榮

胰島素的類型

外源性胰島素根據起作用的速度和維持時間長短,主要有以下幾種類型:

速效胰島素類似物:餐前5分鐘或進餐時即刻皮下注射,吸收速度很快,通常在注射后15分鐘起效,作用高峰為注射后30～70分鐘,持續(xù)時間為2～5小時。可控制餐后高血糖。

慢作用長效胰島素類似物:即甘精胰島素。起效時間為1.5～2小時,持續(xù)24小時沒有峰值,可使夜間癥狀性低血糖的發(fā)生率明顯降低,適合基礎胰島素分泌較低患者的胰島素治療。

短效胰島素:餐前30分鐘皮下注射,起效快,作用高峰時間為2～4小時,維持時間6～8小時。

中效胰島素:皮下注射后吸收緩慢,注射1小時后開始起作用,高峰時間為6小時,持續(xù)18～24小時。

預混胰島素:目前常用的有70%中效人胰島素和30%短效人胰島素的混合制劑或兩者各半的混合制劑,使用前應先搖勻。

基礎胰島素有何作用?

基礎胰島素通過對空腹血糖的全天控制,可保護胰島功能,減緩B細胞功能的衰退,另一方面也推動了HbA1c(糖化血紅蛋白,反映患者2～3個月的血糖控制水平)和餐后血糖水平達標。已有多項研究證實,空腹血糖達5.0～5.4 mmol/L時,胰島素的Ⅰ相分泌即開始受損;隨著空腹血糖升高,內生胰島功能損害加重,餐時胰島素分泌受損也逐漸加重。同時,空腹血糖與HbA1c也有明確的相關性,并且HbA1c水平越高,空腹血糖對其貢獻越大,控制空腹血糖對高HbA1c患者有重要的意義。此外,采用基礎胰島素治療實現(xiàn)空腹血糖正常化也是針對餐后血糖增高進行個體化治療的基石。

對于需要基礎胰島素治療的患者,補充胰島素主要是替代持續(xù)的生理性基礎胰島素釋放,因此要選用符合生理分泌模式的基礎胰島素。2007版《中國2型糖尿病防治指南》指出,理想的基礎胰島素替代物應可持續(xù)作用24小時且無明顯峰值出現(xiàn)。

市售基礎胰島素的種類

目前市面上基礎胰島素包括:NPH和甘精胰島素。

NPH又叫中性低精蛋白鋅胰島素(中效胰島素),是由30%的人胰島素加上70%的中性低精蛋白鋅混合而成的,注射后起效時間0.5～1.5小時,達峰時間4～6小時, 作用持續(xù)時間16~18小時,每次注射需要一定技巧的混勻,注射方式可1天1～2次注射,使用過程中要監(jiān)測血糖,尤其是夜間2、3點的血糖,避免發(fā)生低血糖。

甘精胰島素是胰島素類似物,具有長效作用,每天只需注射1次。甘精胰島素的用藥劑量應因人而異。2型糖尿病患者也可將甘精胰島素和口服降糖藥物一起使用。

綜上所述,積極、早期、合理地開始基礎胰島素治療有助于長期、持久、安全地實現(xiàn)血糖控制目標。