尹振興　李　強(qiáng)

7、8月份是一年中溫度最高的時候,夏日炎炎,酷暑難熬。很多患糖尿病多年的朋友都有這樣一個體會,那就是體內(nèi)血糖的變化與季節(jié)的關(guān)系非常密切:在一般情況下,冬天的血糖比春秋高,而夏天則是一年中血糖最低的季節(jié)。甚至有一些輕度2型糖尿病患者每到夏天,血糖能夠趨于正常,但到了秋天天涼后,血糖又會升高。于是有了夏天是治療糖尿病最佳時機(jī)的說法,那么這種說法有沒有科學(xué)依據(jù),糖友在夏天應(yīng)該如何正確治療糖尿病呢?哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌代謝專家李強(qiáng)教授為我們做了解答。

本刊記者:李教授您好!在長期接觸糖尿病患者的過程中發(fā)現(xiàn),很多患者夏天的血糖會比較低,這是什么原因造成的呢?

李強(qiáng)教授:很多2型糖尿病患者在夏天血糖偏低,可能與以下因素有關(guān):首先是糖的攝入減少而消耗增加,因為夏天天氣悶熱,人們普遍的食欲不振,含糖量偏低的清淡食物很受歡迎,這樣就減少了糖的攝入量;同時由于天氣炎熱,雖人們的活動量并未增加,但往往汗流淋漓,散發(fā)很多的熱量,而熱量的消耗主要來自于體內(nèi)的血糖;夏天炎熱也容易造成睡眠不足,造成體內(nèi)熱量消耗;而且夏天人體新陳代謝旺盛,相對消耗的血糖也增多。另外,有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),人體在夏季對胰島素的敏感性增高,促使胰島素的分泌量比其他季節(jié)多,這也是造成夏天血糖偏低的原因。

本刊記者:夏天血糖偏低,會使很多2型糖尿病患者放松警惕,認(rèn)為血糖下降了,就可以減服降糖藥,這樣做對不對?

李強(qiáng)教授:夏天雖然血糖水平相對較低,但千萬不可擅自減藥或停藥。血糖忽高忽低的波動最易引起各種并發(fā)癥,而良好的血糖控制措施能有效地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此,患者應(yīng)該充分利用好夏季進(jìn)行強(qiáng)化治療,促使輕癥糖尿病患者的血糖保持持續(xù)平穩(wěn)狀態(tài)并降至正常水平,較難控制的血糖濃度也應(yīng)盡最大可能使其達(dá)到控制良好的標(biāo)準(zhǔn),同時確保血糖無論何時檢測都應(yīng)在正常范圍內(nèi)。堅持一段時間后,再考慮減藥。對于注射胰島素的糖尿病患者,在夏天停用胰島素,改為口服降糖藥,免受皮肉之苦,是再好不過的事情。但是,這一切都應(yīng)由醫(yī)生來決定,并且遵循循序漸進(jìn)的原則,以免發(fā)生意外情況或使病情加重。

本刊記者:近年來中醫(yī)“冬病夏治”備受廣大患者歡迎,對于糖尿病有什么好的夏季治療辦法嗎?

李強(qiáng)教授:中醫(yī)有“冬病夏治”的理論,其中敷貼和穴位注射是兩種最主要的方法,通過透皮吸收,藥物可以迅速進(jìn)入體內(nèi),起到治療作用。對于治療慢支、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病效果很好。但是糖尿病患者由于容易引起皮膚潰瘍、感染,所以作敷貼、穴位注射時要謹(jǐn)慎。中醫(yī)治療糖尿病還特別注意“益氣養(yǎng)陰”。因為糖尿病患者夏天大都乏力怕動、易出汗等,這是一種典型的氣陰兩虛的表現(xiàn),可以在正規(guī)中醫(yī)指導(dǎo)下服用西洋參、黃芪、生地、玉竹、地骨皮、丹皮等補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥,起到健運(yùn)脾氣,固汗養(yǎng)陰,增強(qiáng)體力的作用。另外,服用補(bǔ)氣藥還可提高機(jī)體對激素的敏感性,有助于維持正常血糖水平。

本刊記者:有一種說法是夏季糖尿病患者應(yīng)補(bǔ)鈣,其道理何在?患者應(yīng)該如何正確補(bǔ)鈣?

李強(qiáng)教授:因為夏季飲水增多,尿量增多而引起大量的鈣從尿中排出進(jìn)而血鈣降低。當(dāng)腎臟失鈣過多,腸鈣吸收減少時,可抑制鈣離子對胰細(xì)胞的刺激作用,使胰島素分泌進(jìn)一步減少,進(jìn)而加重糖尿病病情。因此,糖尿病患者一旦出現(xiàn)腰酸腿痛、手指抽搐、腓腸肌痙攣等癥狀時,就要想到可能出現(xiàn)了低血鈣。食物中鈣的來源以乳制品最好,不但鈣含量豐富而且吸收率高,豆類及海產(chǎn)品含鈣也很豐富。其次要注意食品加工,如肉和骨頭一起煨湯,若滴入少許醋,肉湯的含鈣量會明顯增加。另外可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物補(bǔ)鈣,并注意適當(dāng)?shù)绞彝鈺駮裉?不要長期躲在空調(diào)房間內(nèi)。

本刊記者:糖尿病患者夏季在日常生活中的注意事項有哪些?

李強(qiáng)教授:糖尿病患者夏季日常生活的注意事項很多,我為大家提示幾點:

一是夏天早飯最好別喝粥,夏天食欲下降,很多人選擇了更容易消化的稀飯。但糖尿病患者最好別選擇在早餐期間吃粥,連雜糧稀飯、南瓜稀飯也最好別吃。道理很簡單,稀飯消化吸收太快,吃下去很快產(chǎn)生血糖高峰,對控制血糖十分不利。目前較科學(xué)的觀點是:餅干不如饅頭、饅頭不如窩頭、窩頭不如全麥面條?？傊?早餐盡量吃一些吸收慢的食物,既耐餓又可延緩糖分吸收。

二是被蚊子叮了別亂撓,夏季最惱人的不僅是高溫,還有蚊蟲。糖尿病患者在外出時,應(yīng)提前在皮膚上噴涂花露水等防蚊劑。如果不小心被蚊蟲叮咬,局部瘙癢明顯,可以涂抹清涼油、花露水等,千萬別胡亂抓撓,以免引發(fā)感染。

三是夏天出汗較多,糖尿病患者應(yīng)該盡量選擇吸汗、透氣、清涼的衣服,如純棉襯衫等,同時還應(yīng)該注意皮膚清潔。另外,夏季糖尿病患者選擇涼鞋時,應(yīng)該盡量選擇腳趾不外露且寬松合腳的涼鞋,女性患者盡量不要選擇涼拖鞋。

四是瓜果蔬菜要有選擇,糖尿病患者的夏季飲食,原則上與其他季節(jié)一樣,仍需控制每天主食量和總熱量的攝入,還要兼顧營養(yǎng)平衡。夏季是蔬菜瓜果的旺季,但吃水果一定要科學(xué),雖然水果中所含的葡萄糖較少,但也同樣會影響血糖值的高低。因此水果要少吃,且不要一次吃得過多。糖尿病患者如果血糖控制得不錯,可在兩餐之間適當(dāng)進(jìn)食一些水果。

專家簡介:

李強(qiáng),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌代謝病科主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。

1987年7月畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué),同年分配到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院工作至今。1998年-1999年為美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科訪問學(xué)者,2001年10月在香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院威爾士親王醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床學(xué)習(xí),2005年9月-10月在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Joslin糖尿病中心臨床學(xué)習(xí)。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會青年委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝病分會常委、黑龍江省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會主任委員、省糖尿病防治辦公室主任、省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員