易善永

隨著人們自我保健意識的增強，以及對糖尿病知識的了解，當出現所謂“三多一少”(多飲、多食、多尿和消瘦)癥狀時，就會想到糖尿病。從真正意義上說，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足所致，但有些人血糖或尿糖升高卻不是糖尿病，而是由其他疾病所引起。對此應注意鑒別，以免誤診誤治。

☆庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素(主要是皮質醇)所致病癥的總稱。由于大量皮質醇促進糖原異生，對抗胰島素，抑制外周組織對葡萄糖的利用；肝葡萄糖輸出增加，引起葡萄糖耐量減低，部分患者可出現假性糖尿病癥狀。通常采用葡萄糖一胰島素耐量試驗，可以區(qū)別。

☆甲狀隙功能亢進癥是多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。甲狀腺激素促進腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，故餐后血糖明顯升高并出現尿糖，部分患者糖耐量試驗也可異常。

☆嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。嗜鉻細胞瘤持續(xù)大量釋放兒茶酚胺，引起持續(xù)性或者陣發(fā)性的多器官功能及代謝紊亂。患者因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加強，促使肝糖原降解為葡萄糖進入血液循環(huán)；腎上腺素還可興奮大腦，使垂體分泌的促腎上腺皮質激素增加，是造成血糖、尿糖高的主要原因。此病可致血壓忽高忽低，波動很大，故臨床上發(fā)現陣發(fā)性高血壓兼有血糖、尿糖高，應考慮嗜鉻細胞瘤的可能性。

☆腎上腺皮質激素性糖尿病用腎上腺皮質激素治療某種疾病時，可引起血糖、尿糖升高。其臨床特點是：(1)無糖尿病常見的三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀；(2)血糖高和尿糖陽性出現于餐后，空，腹時則正常；(3)糖耐量試驗大多正常；(4)糖尿病癥狀為可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢復正常。

☆胰島α細胞瘤胰島α細胞產生胰高血糖素，胰高血糖素可迅速動員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質激素更強，故患者可出現糖尿病癥狀。鑒別診斷時可在腹部觸及包塊，患者常有發(fā)作性上腹痛，血清中可測出胰高血糖素物質增多，cT或核磁共振檢查可發(fā)現瘤體。

☆肢端肥大癥多半由于垂體前葉有退行性病變所致，患者因生長激素分泌過盛引起糖代謝紊亂。鑒別要點是：(1)糖尿病癥狀多在肢端肥大癥狀之后出現；(2)血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；(3)某些患者的糖尿病癥狀可自行消失。