李增烈等

浙江南溪讀者王某來(lái)信說(shuō)：大約1年前，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎(1級(jí))，慢性淺表性胃炎。經(jīng)過(guò)半年多的治療，胃鏡檢查顯示治療效果很好，但個(gè)人自覺(jué)癥狀卻一點(diǎn)也沒(méi)有改變。而且在第一次胃鏡檢查后就出現(xiàn)了噯氣的情況，同時(shí)伴有喉部不適感。現(xiàn)在我仍然在堅(jiān)持用藥，但癥狀一直存在。主要表現(xiàn)是食道部位常有不適感，間斷出現(xiàn)噯氣并伴有喉部不適感。不出現(xiàn)噯氣的時(shí)候，人就感到輕松，出現(xiàn)噯氣也不影響食欲。我聽(tīng)人說(shuō)，長(zhǎng)期噯氣最終會(huì)發(fā)展成癌癥。請(qǐng)給予解釋，并提供有效治療方案。

答王某讀者：

噯氣是胃腸道的氣體，特別是胃內(nèi)的氣體逆向排出的表現(xiàn)。一般情況下，氣體從胃到腸通過(guò)肛門(mén)排出，所以稱為逆向。噯氣要與呃逆相區(qū)別，呃逆就是我們常說(shuō)的打嗝，常伴有“嗝嗝”的聲音，其實(shí)并無(wú)過(guò)多的氣體排出，其原因是膈肌痙攣。

胃內(nèi)氣體的來(lái)源不外乎：(1)吞咽下去的氣體過(guò)多，如吃飯下咽時(shí)說(shuō)話過(guò)多、灌了冷風(fēng)等。(2)胃內(nèi)產(chǎn)氣過(guò)多：吃了過(guò)多易產(chǎn)氣的食物，如紅薯、土豆、包心菜以及豆類；而胃內(nèi)最常見(jiàn)的細(xì)菌幽門(mén)螺桿菌，既產(chǎn)氨氣，又產(chǎn)二氧化碳?xì)狻?3)腸道產(chǎn)氣過(guò)多：如消化不良時(shí)，或進(jìn)食某些食物后細(xì)菌繁殖過(guò)度，一些氣體逆向到胃內(nèi)。你的來(lái)信所述病情不詳細(xì)，不知與哪些原因有關(guān)。建議你仔細(xì)檢查一下，特別是查查有否幽門(mén)螺桿菌感染。這正是胃炎最常見(jiàn)的病原菌，而你已確診為胃炎。

當(dāng)然，首先應(yīng)請(qǐng)消化科醫(yī)生鑒別是單純噯氣還是呃逆，治療才能有的放矢。因?yàn)檫滥妗⒎此崤c反流性食道炎有關(guān)。治療方面，建議自己找找是否和進(jìn)食的食物有關(guān)。同時(shí)可試用氣體吸附劑，如二甲硅油片，每日2-4次，每次2片，餐前與睡前嚼服。也可試用胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉，每日3-4次，每次10毫克(1片)，餐前與睡前服。

如果沒(méi)有反流性食道炎，暖氣本身不會(huì)引起癌變，因此不必過(guò)度焦慮。

陜西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師李增烈

乙型肝炎病毒父嬰傳播及其阻斷

山西陽(yáng)泉讀者林某來(lái)信說(shuō)：我是一個(gè)乙肝患者(大三陽(yáng))，經(jīng)過(guò)幾年的治療，現(xiàn)在肝功能都正常，但沒(méi)有轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。也用過(guò)近3年的賀普丁，但一直沒(méi)有太大的效果。去年結(jié)婚后，因想要孩子就停藥了。我妻子沒(méi)有乙肝，檢查抗－HBs(+)，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕五個(gè)月。我想咨詢一下怎樣可以讓孩子避免傳染。家庭醫(yī)學(xué)雜志介紹說(shuō)，孩子一生下來(lái)就按0,1,6程序打乙肝疫苗和高效球蛋白，是不是就可以有效避免傳染?還有別的方法可以避免嗎?

答赫某讀者：

在我國(guó)，母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要途徑，近年來(lái)研究表明，乙型肝炎除了傳統(tǒng)的母嬰傳播以外，還存在著父嬰垂直傳播，其中HBV-DNA陽(yáng)性父親的父嬰傳播率高達(dá)45.65％。因此，HBV陽(yáng)性父親可以將HBV垂直傳播給新生兒，尤其HBeAg(+)的父親，更易將病毒傳染給子代。

父嬰傳播主要是通過(guò)生殖細(xì)胞傳播，有實(shí)驗(yàn)顯示，檢測(cè)27例乙肝患者的精子，發(fā)現(xiàn)6例HBV-DNA陽(yáng)性。因此，免疫預(yù)防應(yīng)在妻子孕前進(jìn)行。如果你能在妻子懷孕之前轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)或HBsAg(－)，則父嬰傳播的幾率會(huì)明顯下降。但是，你經(jīng)過(guò)幾年的抗病毒治療，效果并不滿意。好在你的妻子已是抗－HBs(+)，說(shuō)明能有效地防御HBV的侵襲。一方面可減少妻子受你HBV感染的幾率，另一方面也減少你攜帶的HBV通過(guò)父－母－嬰的方式傳播給子代。

針對(duì)你的情況，提幾點(diǎn)建議，僅供參考。

1孕晚期采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。新生兒出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗，保護(hù)率高。目前我國(guó)廣泛使用新生兒主、被動(dòng)聯(lián)合免疫方案，即出生后盡早使用HBIG(最好在出生后6小時(shí)內(nèi))100國(guó)際單位或200國(guó)際單位肌肉注射，同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗10微克，半月或1個(gè)月再注射HBIG200國(guó)際單位1次，1、6月齡接種乙肝疫苗10微克。在目前的研究中，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比這個(gè)方案更能阻斷父嬰(或母嬰)傳播的方法。而且尚未發(fā)現(xiàn)孕婦在使用乙肝疫苗和HBIG時(shí)有任何不良反應(yīng)，亦未發(fā)現(xiàn)胎兒及新生兒不良事件的報(bào)道。

2預(yù)防交叉感染。因?yàn)楫a(chǎn)婦不是HBV攜帶者，因此不需要采取特殊的分娩方式及喂養(yǎng)方式。預(yù)防交叉感染的重點(diǎn)在于父親，應(yīng)避免與新生兒間的密切接觸，直至孩子免疫成功，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

3注重家庭消毒。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，如煮沸15～20分鐘以上就可將各型肝炎病毒殺滅，這是每個(gè)家庭最簡(jiǎn)便易行的消毒方法。對(duì)食具、嬰兒用具、棉紡毛巾、浴巾、衣服的消毒均較適宜。肝炎患者要加強(qiáng)家庭消毒意識(shí)，避免讓孩子及他人受到傳染。

河北省人民醫(yī)院副主任藥師張旭東

為何血脂“正?！币惨{(diào)脂治療

陜西楊凌讀者馬某來(lái)信說(shuō)：我是一名老年患者，患有高血壓、冠心病，血糖也有些偏高，最近去醫(yī)院檢查血脂，結(jié)果總膽固醇(Tc)5.10毫摩爾／升，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.10毫摩爾／升，高密度脂蛋白膽固醇(HOL-C)1.06毫摩爾／升，甘油三酯(TG)1.7毫摩爾／升。醫(yī)生告訴我檢查結(jié)果基本正常，但仍然要我進(jìn)行調(diào)脂治療。注意控制飲食和多活動(dòng)，服用他汀類調(diào)脂藥，這是為什么?

答馬某讀者：

你的血脂檢查結(jié)果雖然屬于正常，但是處于一種偏高狀態(tài)的“正常”范圍，應(yīng)定期復(fù)查。尤其是你同時(shí)患有高血壓、冠心病及糖尿病等，需要進(jìn)行積極的調(diào)脂治療，以協(xié)助取得較好療效，降低心血管事件的危險(xiǎn)。臨床上通常將單純血脂增高而無(wú)合并高血壓、冠心病的情況稱為“低危”；如果血脂增高，且合并高血壓、冠心病之一者，就稱為“中?！?；高血壓、冠心病均存在時(shí)，就稱為“高危”。所以，盡管在此次檢查中你的血脂暫時(shí)處在“正?！保渲凳恰罢！备咧?，稍有波動(dòng)就會(huì)成為增高狀態(tài)，加之你又患有高血壓、冠心病，且合并糖尿病，故屬于“高危”患者，必須進(jìn)行調(diào)脂治療。

一般情況下，處于“低危”狀態(tài)的患者，無(wú)需服用調(diào)脂藥物，只需控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；而“中?！奔捌湟陨系幕颊邉t不僅要注意控制飲食，還要適當(dāng)服用調(diào)脂藥物。醫(yī)生正是基于你屬于“高?！睜顟B(tài)，故而囑咐你要注意控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，還給你開(kāi)了他汀類調(diào)脂藥，目的就在于降低危險(xiǎn)度，減輕心血管病的危害。希望你積極調(diào)理生活方式，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，以促進(jìn)病情改善和提高生活質(zhì)量。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

副主任醫(yī)師韓詠霞

帶環(huán)懷孕的孩子能不能要

山西運(yùn)城讀者柳某來(lái)信說(shuō)：我和丈夫在讀碩士研究生時(shí)喜結(jié)連理，現(xiàn)在雙雙在讀博士研究生。由于忙于學(xué)業(yè)，商定暫時(shí)不要孩子。我們一直采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕。但最近3個(gè)月未來(lái)月經(jīng)，到醫(yī)院檢查

說(shuō)是“帶環(huán)懷孕”。請(qǐng)問(wèn)，帶環(huán)怎么會(huì)懷孕呢，這個(gè)孩子能不能要?

答柳某讀者：

使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕，是目前多數(shù)育齡婦女采用的一種避孕方法。由于此法具有安全性高、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、可逆等特點(diǎn)，受到廣大育齡婦女的歡迎。然而，任何一種避孕方法都不能達(dá)到百分之百有效，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)也一樣。像你這樣的情況時(shí)有發(fā)生，不足為奇。

造成帶環(huán)懷孕的原因，是由于大多數(shù)婦女的官腔形態(tài)呈等邊或等腰三角形，但也有少數(shù)婦女的宮腔形態(tài)呈狹長(zhǎng)或扁闊型，這些婦女置入節(jié)育環(huán)后，則環(huán)容易發(fā)生移位或變形；也有部分育齡婦女的宮腔形態(tài)雖然符合放置節(jié)育環(huán)的要求，但其子宮對(duì)節(jié)育環(huán)較為敏感，極易通過(guò)子宮肌肉的收縮將節(jié)育環(huán)向下推移，使環(huán)的位置發(fā)生變化。另外，置入官腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)也會(huì)因尺碼不符(或大或小)，造成環(huán)的位置移動(dòng)或變形。一旦發(fā)生這種情況，就會(huì)因避孕失敗造成帶環(huán)懷孕。

一般來(lái)說(shuō)，帶環(huán)懷孕的孩子是不能要的。國(guó)內(nèi)外大量資料表明，帶環(huán)懷孕后，由于節(jié)育環(huán)和孩子同時(shí)處于官腔內(nèi)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎盤(pán)早期剝離、宮內(nèi)感染和孕婦失血等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。所以，一旦發(fā)現(xiàn)帶環(huán)懷孕，應(yīng)立即到醫(yī)院取環(huán)，并及時(shí)終止妊娠。如果孕婦難以懷孕或高齡頭胎，強(qiáng)烈要求保留孩子，則應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，只有確認(rèn)胎兒發(fā)育正常，才有保留價(jià)值。同時(shí)，必須認(rèn)真做好孕期保健和產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)中止妊娠，以免發(fā)生意外。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民

腎臟有鈣化點(diǎn)該怎么治療

廣西柳州讀者彭某來(lái)信說(shuō)：我是一名35歲的女性，前幾天做B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，雙腎下部可見(jiàn)0.3厘米的強(qiáng)回聲，后方不明顯。我看不明白，醫(yī)生解釋說(shuō)這強(qiáng)回聲可能是結(jié)石，也可能是鈣化點(diǎn)。我平時(shí)除了偶爾覺(jué)得雙側(cè)腰部有隱痛外，沒(méi)有明顯癥狀發(fā)作。請(qǐng)問(wèn)會(huì)不會(huì)是這些強(qiáng)回聲的東西引起了我的腰痛?需要怎樣治療?

答彭某讀者：

從你的情況來(lái)看，強(qiáng)回聲出現(xiàn)在雙腎下部，且非常小，可能只是鈣化點(diǎn)。

鈣化點(diǎn)有可能是結(jié)石的問(wèn)題，但除了腎結(jié)石以外，腎結(jié)核、腎臟出現(xiàn)的損傷、寄生蟲(chóng)卵、腫瘤鈣化等，都可引起鈣化點(diǎn)。確定到底是哪一種原因引起的鈣化點(diǎn)，需要醫(yī)生通過(guò)它的位置、癥狀、其他檢查等確定。如果仔細(xì)檢查確定鈣化點(diǎn)與腎結(jié)核、腫瘤等疾病沒(méi)有關(guān)系，就不會(huì)影響身體健康，不必管它，也不需要治療。

不管是鈣化點(diǎn)還是結(jié)石，出現(xiàn)在雙腎下部，大小又很小，一般不會(huì)引起疼痛。女性腰部的疼痛與很多原因有關(guān)，如婦科炎癥、腰椎問(wèn)題等，建議你再做相關(guān)檢查以明確診治。

廣西醫(yī)科大學(xué)教授呂斌