王忠東

[摘要] 目的 觀察比較諾和靈30R、諾和靈50R兩種預(yù)混劑型治療老年糖尿病患者的臨床療效。方法 將60例2型糖尿病老年患者隨機分為兩組,分別用諾和靈30R、諾和靈50R治療,通過觀察早晚餐前及餐后2h血糖、低血糖發(fā)生率以及胰島素平均日用量等判斷療效。結(jié)果 諾和靈50R降餐后2h血糖效果及低血糖發(fā)生率明顯優(yōu)于諾和靈30R。結(jié)論 諾和靈50R在老年2型糖尿病患者治療中療效優(yōu)于諾和靈30R。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;諾和靈30R;諾和靈50R;老年

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701(2009)24-252-02

人胰島素預(yù)混劑型治療糖尿病是一種相對方便、依從性好、療效可靠、不良反應(yīng)少的治療方法,已被越來越多的老年糖尿病患者所選用,但其種類較多,臨床醫(yī)生在選用時應(yīng)根據(jù)其各自特點合理選擇。諾和靈30R(國藥準(zhǔn)字J20050012)、諾和靈50R(國藥準(zhǔn)字J20030085)是臨床最常應(yīng)用的劑型,筆者通過臨床應(yīng)用該兩種預(yù)混劑型治療本地區(qū)老年糖尿病患者,觀察療效,總結(jié)心得體會,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2006年4月～2008年6月在本院門診及住院病人60例,確診為2型糖尿病(均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)),其中男22例,女38例;年齡55～72歲,平均年齡為63歲;病程最長15年、最短1個月,平均病程6.5年。入選時所有病例均無糖尿病的急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,隨機分為兩組。兩組在一般資料上無顯著性差異。

1.2方法

病人入組前均接受糖尿病知識的宣教,入組后均行飲食控制及運動鍛煉配合治療。兩組均采用早晚餐前胰島素皮下注射,每3天檢測早晚餐前空腹血糖、餐后2h血糖及夜間3點血糖,根據(jù)餐前血糖調(diào)整胰島素用量,使餐前血糖控制在5~8mmol/L,血糖達(dá)標(biāo)后繼續(xù)監(jiān)測血糖2周。血糖采用強生公司的穩(wěn)豪血糖儀(國藥管械(進(jìn))字2003第2400735號)監(jiān)測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

計算數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異比較用t檢驗。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

兩組患者餐前、餐后2h血糖對比、胰島素平均日用量及低血糖發(fā)生情況見表1,顯示在將餐前血糖控制在目標(biāo)范圍的情況下,50R組的餐后2h血糖控制情況明顯優(yōu)于30R組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),無癥狀低血糖發(fā)生率及癥狀低血糖發(fā)生率50R組亦明顯優(yōu)于30R組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組在胰島素平均日用量上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

人胰島素預(yù)混劑型因其包含速效、中效胰島素,可滿足機體餐時餐后對胰島素的需求,平穩(wěn)控制血糖,每日注射兩次即可,現(xiàn)已被多數(shù)注射胰島素病人所采用。而其劑型種類較多,針對不同人群選取合理的劑型具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)諾和靈50R降餐后血糖效果明顯優(yōu)于30R,早餐后2h血糖50R組為(7.6±2.2)mmol/L,優(yōu)于30R組的(8.7±2.3)mmol/L,晚餐后2h血糖50R組為(7.8±2.4)mmol/L,優(yōu)于30R組的(8.8±2.9)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),考慮與老年人膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)。近些年通過普遍的健康宣教,老年人對飲食較注意,飲食偏清淡,脂類及蛋白質(zhì)食物比例低,消化時間相對較短,血糖峰值高,持續(xù)時間短,對速效胰島素的需求多,中效胰島素的需求少,故諾和靈50R相比30R效果好,可使餐后血糖較快得到控制。有研究表明,餐后高血糖是獨立的心血管危險因素[1]。餐后血糖高造成糖尿病患者血糖波動增加,而血糖波動性越大,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高,預(yù)后越差[2]。故諾和靈50R對餐后血糖的良好控制是老年糖尿病患者的理想選擇。并且本研究提示應(yīng)用諾和靈50R的糖尿病患者在低血糖的發(fā)生上(低血糖發(fā)生率為20%),尤其是無癥狀低血糖的發(fā)生上(夜間3點無癥狀低血糖發(fā)生率為5%)顯著低于對照組(分別為46%和12%),與其速效、中效的恰當(dāng)比例有關(guān),避免了中效胰島素的量偏大造成的低血糖。低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之一,特別是無癥狀低血糖,因其缺乏低血糖反應(yīng)的報警癥狀,往往不能及時識別而延誤診療,造成長時間低血糖,導(dǎo)致機體嚴(yán)重?fù)p傷。長時間持久低血糖造成腦細(xì)胞不可逆的損傷是老年糖尿病急性并發(fā)癥致死的一個重要原因[3]。諾和靈50R其速效、中效的比例既可控制餐后高血糖,又可降低夜間低血糖的發(fā)生,尤對老年患者適用[4]。本次研究觀察通過餐后2h血糖,低血糖發(fā)生率了解兩種劑型在實際應(yīng)用中的情況,為劑型的選擇提供參考。

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[1] 鐘遠(yuǎn),賈偉平. 中老年2型糖尿病早期認(rèn)知功能改變的臨床研究[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(8):581.

[2] Rafaele M,Giuseppe P,Fmneeon N,et a1. Hemodynamic effects of acute hyperglycemia in type 2 diabetic patients[J]. Diabetes Care,2000, 23(4):658-663.

[3] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:815.

[4] 劉靜,李賢厚. 應(yīng)用諾和靈50R人胰島素控制老年2型糖尿病餐后2h血糖的療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2006,6(16):3092.

(收稿日期:2009-04-01)