薛 爽
腔梗是腔隙性腦梗塞(也稱腦梗死,簡稱腦梗)的簡稱。對于腦梗塞,人們并不陌生,但在其前面冠以“腔隙性”三個字,便使人感到費解,更有人為這個“?!弊侄械骄o張和恐慌。那么,腔梗到底是怎樣的一種病呢?它和腦梗有何異同?二者之間有什么聯(lián)系?患了腔梗有什么后果?應(yīng)該怎樣防治?就讀者提出的這一系列問題,本期特約神經(jīng)內(nèi)科專家細說腔梗的來龍去脈。
腔梗常發(fā)生于老年人。這是因為老年人?;加懈哐獕汉湍X動脈硬化,是導(dǎo)致腔梗的主要原因。同時,糖尿病、脂代謝異常、血液高凝狀態(tài)等也是引起腔梗的重要原因。
腔梗和腦梗雖非同一個疾病,但二者之間關(guān)系密切。如果把腦??醋鲆粋€大家庭,那么腔梗便是這個大家庭中的一員。這個大家庭中共有七八個成員:“老大”腦血栓;“老二”腦栓塞;余者分別叫腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、分水嶺腦梗死及無癥狀性腦梗死,等等。
腔梗與腦梗的主要區(qū)別就在于梗死的部位和大小不同。在腦的底面(醫(yī)學(xué)上稱顱底)是腦血管的主干,而深入到腦實質(zhì)內(nèi)部的則是其細小分支。這些小分支一旦閉塞,便在腦的深部形成小的梗死灶。壞死的腦組織軟化,最后形成了小腔隙,故名腔隙性腦梗死。腔梗的病灶多數(shù)在15毫米以下,有的只有幾毫米,CT常難以發(fā)現(xiàn)或確定,只有核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。
腔梗如果沒有影響到關(guān)鍵部位,病人癥狀常很輕微甚至無癥狀。根據(jù)梗死部位的不同,病人可能出現(xiàn)多種多樣的表現(xiàn),如肢體無力、麻木、手笨拙、動作不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、頭痛、頭暈、健忘等。如果腔梗反復(fù)發(fā)作,梗死病灶累積到一定數(shù)量和程度,便會引起比較嚴(yán)重的癥狀,如偏癱、失語、智力衰退,甚至癡呆。
腔梗和腦梗的治療原則基本相同。對于發(fā)病時間比較短(4~5小時以內(nèi))且癥狀比較嚴(yán)重者,如果符合溶栓條件可以采用溶栓治療。對于不需要溶栓或不能溶栓的患者,以及恢復(fù)期患者,可酌情選用抗血小板和改善腦循環(huán)的藥物治療。需要注意的是,急性期血壓不能降得過快過低,要用平時的血壓作為參照,以免導(dǎo)致繼發(fā)的腦循環(huán)障礙。對于有癱瘓、語言障礙和吞咽困難的病人需要進行康復(fù)治療。
實際上,對于腔梗的治療并不僅限于此,更重要的是要做好二級預(yù)防。即根據(jù)每個病人發(fā)生腔梗的具體原因,有針對性地予以治療,以預(yù)防腔梗再次發(fā)生。
除了少數(shù)特殊部位的腔??赡芤饑?yán)重后果,以及反復(fù)發(fā)作的腔梗預(yù)后比較差外,大多數(shù)腔梗都恢復(fù)得比較快,預(yù)后比較好。
對腔梗的態(tài)度要避免兩個極端。既不必因“?!倍鴳n心忡忡,精神負擔(dān)過重;也不可因為癥狀很輕甚至沒有癥狀而滿不在乎。而應(yīng)把腔梗當(dāng)做一次鳴響的警鐘,警示自己積極采取措施控制危險因素,預(yù)防今后發(fā)生新的其他部位的腔梗。具體措施即堅持科學(xué)的生活方式,包括戒煙、限酒、合理膳食和適量運動以及心理平衡。高血壓和糖尿病患者以及血脂異常者要控制血壓、血糖和血脂達標(biāo)。同時可酌情口服抗血小板藥小劑量阿斯匹林。