董漢良

學(xué)生老師在上期所講的2個(gè)辨治疑難雜證的總則之后，我復(fù)習(xí)了有關(guān)中醫(yī)典籍，確實(shí)對(duì)我們有很大的指導(dǎo)意義。今天請(qǐng)把其余3條講完。

老師第三是補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)同補(bǔ)。陰陽(yáng)必須保持相對(duì)平衡。疑難重危之痼疾常陽(yáng)損及陰，或陰損及陽(yáng)，故補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)誠(chéng)為治療痼疾之本。此言陰，為人之真陰，陽(yáng)即為人之真陽(yáng)。

補(bǔ)陰者，首推元·朱丹溪，他倡“陰常不足，陽(yáng)常有余”之論，銳意于瀉相火，補(bǔ)陰精的研究。后世視為滋陰派的代表。丹溪之學(xué)，源起于河間寒瀉之說，河間之說直接影響溫?zé)釋W(xué)派的興起，遂使后世有“外感宗仲景，熱病用河間”。熱病最傷陰液，尤其病入營(yíng)血或傳入下焦肝腎，纏綿不愈，形成痼疾，治之棘手，此時(shí)常以養(yǎng)陰生津?yàn)橐獎(jiǎng)?wù)，吳鞠通考究葉天士醫(yī)案，參以自己的心得，著成《溫病條辨》一書，總結(jié)出清絡(luò)、清營(yíng)、育陰諸法。溫病后期，多成痼疾，傷及陰液，吳氏強(qiáng)調(diào)甘潤(rùn)存津，用加減諸甲復(fù)脈湯，此為滋陰之代表方。此方在諸多疑難痼疾中有很好療效。

如董民康氏治黑尿熱，小兒5歲，起病5天，突發(fā)高熱，口大渴，尿棕黑色，泄瀉呈黑色水樣便，腹痛煩躁，病勢(shì)危急，診為：黑尿熱。中醫(yī)辨證為熱久不解，轉(zhuǎn)而入里，灼傷陰液，津血熱涸之證。病屬熱病后期，熱灼陰傷，即以三甲復(fù)脈湯主治，服藥8劑，諸癥消失而告愈(《中醫(yī)雜志》1956年第5期)。

黑尿熱是惡性瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，來勢(shì)兇險(xiǎn)，此案可資借鑒，并說明補(bǔ)陰之重要。丹溪倡補(bǔ)陰之說，大補(bǔ)陰丸，此方治療疑難怪異之痼疾亦頗見奇效。如邱友文治雙足心冷熱異常案，七旬老翁，雙足心冷熱異常感7年，至夏雙足灼熱如焚，至冬脛以下至足心冷如冰，多方中西治療，無時(shí)效。癥見：顴紅，舌紅，脈細(xì)。用補(bǔ)水制火之大補(bǔ)陰丸治之竟愈。

學(xué)生我過去一直認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)重要，現(xiàn)聽了老師的講述和所舉的病例，知道了補(bǔ)陰是補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)，是缺一不可的，但補(bǔ)陽(yáng)也是十分重要的，所謂“有陽(yáng)氣則生，無陽(yáng)氣則亡”，老師您說對(duì)嗎?

老師你說的很好!補(bǔ)陽(yáng)者，明·張景岳最有見地，他在《大寶論》中說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)。凡陽(yáng)氣不充，則生意不廣，故陽(yáng)惟畏其衰。凡萬物之生由乎陽(yáng)，萬物之死亦由乎陽(yáng)，非陽(yáng)能死萬物，陽(yáng)來則生，陽(yáng)去則死矣?！边@是張氏學(xué)術(shù)思想之核心，這對(duì)后世扶陽(yáng)救脫，挽救垂危之痼疾起了很大作用。如現(xiàn)代河南著名中醫(yī)周連三氏，據(jù)證憑脈認(rèn)為：冠心病、風(fēng)心病、肺心病后期應(yīng)多用溫陽(yáng)之法。此三病都具有“實(shí)不受攻，虛不受補(bǔ)”之共同點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“有陽(yáng)則生，無陽(yáng)則死”。若病至后期脈欲絕，真陽(yáng)欲脫之危候，常用茯苓、桂枝各30g，附片、黨參各15g，干姜、炙甘草各12g，以回陽(yáng)救逆，挽危重于傾倒。足見補(bǔ)陽(yáng)在治療垂危痼疾中的重要意義。

學(xué)生前后講了補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)在治療疑難雜證中意義，那陰陽(yáng)同補(bǔ)是否更加全面?

老師你的認(rèn)識(shí)完全正確，陰陽(yáng)的本義就是這樣。陰陽(yáng)互相對(duì)立又相互依存，所以單一補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)是不多的，故陰陽(yáng)本需同補(bǔ)。張景岳所創(chuàng)右歸丸為陰中求陽(yáng)之方，左歸丸為陽(yáng)中求陰之劑也。后世治療痼疾常多用之。如潘江濤氏治臥而半身不遂案，純屬怪異之痼疾，男，35歲，側(cè)寐上側(cè)肢體癱瘓，醒后須下肢體使勁推向平臥，待片刻即康復(fù)，兩側(cè)一樣，晝夜不分，夏輕冬重。起病2年有余，且日趨嚴(yán)重，兼嗜睡形寒，舌淡，各醫(yī)院診斷不明，后以右歸丸治之，服10劑諸癥若失，繼服20劑，至今未發(fā)。

學(xué)生陰陽(yáng)的調(diào)補(bǔ)、脾腎的調(diào)治、痰瘀的同治，這些都是原則上的東西，是否有具體的方法和方藥?

老師下面要說的是具體治療方法，但僅是給你一個(gè)提醒而已，擴(kuò)展你的治療思路為目的。即第四、五兩條。

第四是內(nèi)治、外治，運(yùn)用偏治。

內(nèi)治，是指內(nèi)服藥物的一種治療方法，前后所述皆為內(nèi)治之法，故不再重述。然而內(nèi)治法的應(yīng)用，尤其在痼疾證治中必須分清疾病的主次，明辨證候的真假，分析疾病因果，區(qū)別標(biāo)本緩急，進(jìn)行立法處方，以針對(duì)病機(jī)，審因論治，方能中的。在具體應(yīng)用時(shí)根據(jù)痼疾真假不同，運(yùn)用反佐、逆從之法，如大劑寒涼藥中少佐溫通之藥，以治熱盛火熾之證，重劑溫?zé)岱街猩佥o寒涼之品，以療寒盛陽(yáng)微之候?；蛴脽嵋驘嵊?，寒因寒用，通因通用的反治之法。根據(jù)痼疾的復(fù)雜性，在組方中必須周密布籌，匯集補(bǔ)瀉、寒熱、祛瘀化痰于一方。如王清任所列的諸多血瘀證，與尋常所言血瘀證不同，就得按王氏經(jīng)驗(yàn)，按瘀血病機(jī)論治，像王氏所列禿發(fā)、白癜風(fēng)、酒渣鼻、久聾為上部血瘀證，可用通竅活血湯治之。至今應(yīng)用，常應(yīng)手取效。王氏所創(chuàng)的諸逐瘀湯，治療疑難怪異之痼疾的報(bào)道，屢見不鮮。

學(xué)生老師對(duì)內(nèi)治療方法的精密總結(jié)，對(duì)我來說起到提綱摯領(lǐng)的作用，我將筆之于書，記之于腦，使于今后提醒自己。如何用外治之法來解決疑難雜證呢?請(qǐng)予指點(diǎn)。

老師外治之法，清·吳師機(jī)說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻。”在治療痼疾時(shí)為了彌補(bǔ)內(nèi)治的不足，配合或單獨(dú)使用外治，有時(shí)療效甚著。吳氏以自己親身體驗(yàn)認(rèn)為“與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，“余初亦未敢謂外治必能得效，逮親驗(yàn)萬人，始知膏藥治病無殊湯藥，用之得當(dāng)，其響立應(yīng)，衰老穉弱，尤非此不可”?？梢娡庵畏ㄒ埠苓m合久治不愈之痼疾，也日益為醫(yī)者所重視，外治專著紛紛問世，因此外治法在治療痼疾時(shí)起著旗鼓相當(dāng)?shù)淖饔?。如溫州醫(yī)學(xué)院兒科用麻黃、白毛夏枯草、貫眾、象貝等制成煎劑，霧化吸入以緩解肺炎喘憋；青海傳染病院用甜瓜蒂吹鼻治療傳染性肝炎；解放軍181醫(yī)院兒科用麻辣餅(生姜、蔥白、胡椒等)敷臍治療虛寒性腹瀉等，不勝枚舉。

學(xué)生偏治之法我第一次聽說，請(qǐng)老師詳細(xì)介紹。

老師所謂偏治，清·陳士鐸說：“偏治者，乃一偏之治法，譬如人病心痛，不治心而偏治肝，譬如病在上，而偏治下，譬如病在右而偏治左，譬如病在四肢手足，而偏治其腹心也。”這就是一種靈活變通的治法。陳氏所著《石室秘錄》有“臨證一百二十八法”，皆可在治療痼疾中為我們擴(kuò)大治療思路。如朱丹溪治“一男子病小便不通，醫(yī)治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦，謂日：‘此痰積病也，積痰在肺，肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉，則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐己，病如失”。(《丹溪翁傳》)此為下病治上之法。所以偏治常用于尋常治法無效時(shí)的一種治法，對(duì)于痼疾的治療就要如此多加思索。

學(xué)生內(nèi)外治法的配合，再加上偏治，對(duì)于打開我們的治療思路確實(shí)很大，可謂數(shù)管齊下，異曲同工，殊途同歸的中醫(yī)特色療法。請(qǐng)老師講最后的問題。

老師第五是藥治，食治，巧用神治。

藥治，即用藥物的治療方法，如前所述內(nèi)治、外治之藥。在藥治中值得引人注意的是廣采民間秘驗(yàn)方，收集民間草藥以治療痼疾之用。趙學(xué)敏在《串雅·序》中說：“昔歐陽(yáng)子暴利幾絕，乞藥于牛醫(yī)，李防架治嗽得官，傳方于下走。”說明民間流傳著許多治療痼疾的靈丹妙藥。故有諺日“單方一味，氣死名醫(yī)”，誠(chéng)非虛言。如治癌腫的藥物半枝蓮、半邊蓮、貓人參、野葡萄根等，皆民間草藥。筆者用山荷葉塊根，治療泌尿系結(jié)石，實(shí)踐證明有排石作用(《瑣藥話》金盾出版社出版)。

學(xué)生食療是很普通的方法，對(duì)治療疑難雜證有何幫助令人費(fèi)解，請(qǐng)老師費(fèi)神了。

老師食療，既可防病養(yǎng)生，又能療病祛疾。前者稱食養(yǎng)，后者謂食治。食治，雖視若平淡，然在治療痼疾中也占一席之地，因?yàn)檫@是病人樂于接受的好方法，自唐·孟詵之《食療本草》之后，元代有忽思慧《飲膳正要》，清時(shí)有王孟英《隨息居飲食譜》，現(xiàn)今食療專著更是琳瑯滿目。食療中食養(yǎng)與食治兩大優(yōu)勢(shì)在治療痼疾中起著一定作用，自古至今不乏應(yīng)用。如仲景之白虎湯，以粳米配石膏、知母，以清氣分之邪熱：大半夏湯以白蜜配人參、半夏，以治反胃嘔吐；其他如桂枝湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、甘麥大棗湯等。后世開禁散，用陳倉(cāng)米、石蓮子配人參、黃連、石膏，以療病重而垂危之禁口痢。如此之類，可以明證食治痼疾之力。江西著名中醫(yī)楊志一，用食治法療痼疾頗有經(jīng)驗(yàn)。如文蛋雞治哮喘：母雞1只切塊，上等柚子1只，切一蓋去果實(shí)，納雞肉于柚中，加少許鹽和水，蓋上，黃泥封固，入火中煨熟，取雞肉汁服食，立冬服1次，冬至服1次，以療頑圓性哮喘：還有鴨蒜湯治水腫、水臌；豬胰治風(fēng)疹瘙癢(《著名中醫(yī)學(xué)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》之一)……痼疾轉(zhuǎn)愈，可用食養(yǎng)調(diào)之，如龜板黑棗丸(龜板、黑棗為丸)以療乳腺癌和術(shù)后調(diào)治；還有冰糖杏仁糊(南、北杏仁，冰糖)以作肺癌調(diào)養(yǎng)之用(《實(shí)用防癌保健及食療方》)，食療優(yōu)勢(shì)正迎合了痼疾治療的需要。

學(xué)生“藥治不如食治，食治還需神治”。這句話，我似乎聽到過，但具體出在哪里，原話我不清楚，老師一定知道，請(qǐng)您告之，并予釋義。

老師程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“諺語(yǔ)有曰‘藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，我則曰：‘食補(bǔ)不如精補(bǔ)，精補(bǔ)不如神補(bǔ)。節(jié)飲食，惜精神，用藥得當(dāng)，病有不痊焉者寡矣!”我從程氏之論，認(rèn)為在一定情況下藥治不如食治，食治不如神治。七情六欲，情志之變，為人所獨(dú)具，所以某些非器質(zhì)性痼疾，如精神、神經(jīng)及功能方面的疾病，?？烧{(diào)神達(dá)到病除。許多疑難怪癥用神治可以見功。如張子和在《儒門事親》有案可證：張氏治一富家婦人，思慮過度，“二年不寐，藥石無效”。乃與其夫以怒激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一方而去，病人大怒，汗出，是夜困眠。神治的另一方面就是醫(yī)生與病人需感情交流，所謂神往。減輕病人思想負(fù)擔(dān)，密切配合治療，促使痼疾能愈。作為醫(yī)者《靈樞·師傳》篇，有言：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，告之以其所苦?！笔共≌甙捕ㄉ裰?，煥發(fā)正氣，提高抗病能力。

綜上所述，痼疾證治雖列此五點(diǎn)，其實(shí)概括為二：①提出治療思想即扶正與祛邪。祛痰瘀，以鏟除深錮之病根，補(bǔ)脾腎，調(diào)陰陽(yáng)，扶正氣助贏弱之機(jī)體。②提出治療方法即內(nèi)外之治，藥治、食治、神治、偏治等。此兩者為治療久治難愈之痼痰，設(shè)計(jì)初步的臨證思路。分述的5條僅作臨證時(shí)，碰到疑難雜證需辨證參考。