王　冰

案件回放

出生才17個(gè)月的謝某因腹瀉被父母送到某縣醫(yī)院。醫(yī)生在為謝某查體但未做檢查的情況下，診斷謝某患了腸炎，并用藥物的化學(xué)名和醫(yī)學(xué)符號(hào)開了幾種藥物。其中有醫(yī)院自配的1％慶大糖漿1瓶，規(guī)格為100 ml，瓶體上刻有10格，藥瓶上載明的文字內(nèi)容為：內(nèi)服，每日3～4次，每次1格。

謝某父母遵照藥品使用說明給孩子服藥，20天后發(fā)現(xiàn)謝某有聽力減退跡象，并幾經(jīng)診治最終發(fā)展成雙側(cè)感音性耳聾。謝某父母認(rèn)為是由醫(yī)院處方慶大霉素所致，要求醫(yī)院賠償各種費(fèi)用共106.577萬元。

法院判決

法院認(rèn)為醫(yī)院沒有證據(jù)證明謝某的耳聾是先天性的，也沒有證據(jù)證明向謝某父母就自配慶大藥劑的特性和服藥注意事項(xiàng)作了必要說明，慶大糖漿的標(biāo)簽上也沒有明確的警示說明，且藥瓶標(biāo)示的藥量超過病歷所載藥量。對(duì)謝某超劑量服用慶大霉素，醫(yī)院存在過錯(cuò)，不能排除謝某因服用慶大致聾的可能。謝某的父母作為監(jiān)護(hù)人，在帶其就醫(yī)時(shí)沒有盡一定的注意義務(wù)，對(duì)謝某超量服用慶大也存在一定過錯(cuò)。醫(yī)院不能證明謝某服用慶大霉素與耳聾無關(guān)，故法院終審判決醫(yī)院賠償謝某9.52萬元。

律師點(diǎn)評(píng)

本案的判決結(jié)果可以看出，該醫(yī)生在診療過程中存在一定問題。首先，醫(yī)生應(yīng)該在病歷上清楚的寫明藥品的名稱，該名稱不應(yīng)該是醫(yī)生間通用的藥劑名稱或者代碼。而且應(yīng)該在病歷中寫明藥物的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以承擔(dān)法律責(zé)任，一方面是不能夠證明向患者家屬說明了名稱、使用方法、禁忌等，口頭上的交代沒有法律依據(jù)：另一方面醫(yī)生忽略了慶大霉素的耳毒性，可能告知了患者，但病歷上并沒有體現(xiàn)控制劑量、監(jiān)測(cè)血藥濃度等注意事項(xiàng)。如果醫(yī)師履行了告知、用藥謹(jǐn)慎的義務(wù)，那么，治療風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之轉(zhuǎn)移，降低了醫(yī)師從業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

本案在審理過程中多次運(yùn)用“舉證倒置”的原則，比如：“沒有證據(jù)證明謝某的耳聾是先天性的，也沒有證據(jù)證明醫(yī)師向謝某父母就自配慶大藥劑的特性和服藥注意事項(xiàng)作了必要說明”，“不能排除服用慶大致聾的可能”等。此案例中醫(yī)療相關(guān)的事實(shí)在庭審中無法說清楚的部分通過“類推適用”的原則來實(shí)現(xiàn)責(zé)任的區(qū)分，正是由于“舉證倒置”制度的存在，才有了這一判決結(jié)果。

我國(guó)法律法規(guī)中“舉證倒置”的規(guī)定，是為了平衡醫(yī)患雙方在法律訴訟地位、醫(yī)療法律知識(shí)中的不平衡狀態(tài)，其立法出發(fā)點(diǎn)是為了更好地保護(hù)患者的合法權(quán)益。但通過本案可以看出，謝某發(fā)生耳聾的原因很多，服用藥物有存在危險(xiǎn)的可能性，而不是肯定性的結(jié)論。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為這樣一個(gè)不確定的“推論”承擔(dān)賠償義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生會(huì)覺得有欠公平。從立法的角度，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)和諧的大要求，而在局部矛盾的化解上，似乎沒有做到“和諧的統(tǒng)一”。這是“舉證倒置”制度最大的特點(diǎn)，也是其缺陷所在。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，它更多地承載了社會(huì)公共職能的作用，在搶險(xiǎn)、救災(zāi)、突發(fā)事件、傳染病流行隔離等方面履行的是社會(huì)公共職責(zé)。在這種情況下，過多地承載“法律責(zé)任”，尤其是舉證方面的責(zé)任，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是更大的壓力。希望立法機(jī)構(gòu)在充分保障患者權(quán)利的同時(shí)，更多關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的生存狀態(tài)，為構(gòu)建和諧社會(huì)創(chuàng)造良好的法律環(huán)境。

恪守職業(yè)道德維護(hù)醫(yī)師權(quán)益

本刊法律援助熱線：010-58302980

問：我是一名縣醫(yī)院的注冊(cè)醫(yī)師，醫(yī)院派我到村衛(wèi)生室支援當(dāng)?shù)蒯t(yī)療建設(shè)1年，在當(dāng)?shù)?，我是否有行醫(yī)資格和處方權(quán)?需要變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)嗎?該履行何種手續(xù)?

答：根據(jù)《醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師資格考試成績(jī)合格后，必須在所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，才可以取得處方權(quán)，必須有明確的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍；在注冊(cè)時(shí)就明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)是醫(yī)療、預(yù)防和保健機(jī)構(gòu)，醫(yī)師只有在注冊(cè)規(guī)定地點(diǎn)行醫(yī)才有處方權(quán)；但根據(jù)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，“依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)”。醫(yī)院因醫(yī)療工作需要派有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，可由所在的派出醫(yī)院授予其處方權(quán)，并應(yīng)將派出醫(yī)師的姓名、專業(yè)和職稱向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心備案，并留存簽名式樣或簽章備查。被派出的醫(yī)師只能在其原單位注冊(cè)類別、范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。河北省冰鋒律師事務(wù)所孫峰濤