喻于繼

病歷資料

例1患者，女，22歲，未婚，3年前與異性發(fā)生性關(guān)系后，有尿急、尿痛、尿頻、白帶多，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，按泌尿系統(tǒng)感染治療好轉(zhuǎn)。近1年經(jīng)常下腹痛，時有低熱，曾診斷附件炎。尿道口陰道分泌物涂片檢查(+)，衣原體免疫熒光抗體檢查(+)。靜滴青霉素G鈉640萬U，連用7日，無效。改為靜滴阿奇霉素0.5 g／日，7天后治愈。

例2患者，男，38歲，已婚。不潔性交后尿道、會陰部電灼樣刺痛，尿道口瘙癢，有分泌物。分泌物涂片檢查㈩。靜滴青霉素、頭孢曲松鈉、慶大霉素等2個月，尿道分泌物消失，仍尿道陣發(fā)性刺痛，右側(cè)附睪觸痛，前列腺質(zhì)較硬、觸痛，前列腺液檢查白細胞(++)，涂片檢查(-)，衣原體檢查(+)。改為靜滴阿奇霉素0.5 g／日，7天后治愈。

例3患者，女，33歲，未婚。下腹痛4個月，白帶多，外周血WBC11.4×108/L，靜滴青霉素640萬u，卡那霉素1 g，持續(xù)1周，收效不大。尿道陰道分泌物涂片(-)，衣原體檢查(+)，口服阿奇霉素治愈。

例4患者，男，58歲，喪偶。龜頭冠狀溝潰瘍、尿道口流膿就醫(yī)。分泌物涂片(+)，衣原體檢查(+)，潰瘍面培養(yǎng)出多種菌。用藥浴(中藥和呋喃西林液)，靜滴頭孢曲松鈉和頭孢他啶，持續(xù)1周，改用阿奇霉素，總量4 g治愈。

討論

沙眼衣原體的潛伏期長，平均2周，甚至長達5周。沙眼衣原體感染多表現(xiàn)為尿道分泌物量少且多為白色或清亮黏液。>50％女性、10％～20％男性無任何癥狀或癥狀不典型。典型癥狀為尿道刺激癥狀、瘙癢、尿道口少量水性黏液，白帶多，可伴輕重不一的尿急、尿痛和排尿困難。10％～20％病人合并淋菌感染。根據(jù)不潔性交史、臨床癥狀和體征，以及分泌物直接涂片檢查，可作出初診。

熒光標記沙眼衣原體單克隆抗體檢查特異性強，相對敏感，被認為是替代組織培養(yǎng)的一種快速檢測方法，本組2例曾誤診，后采用此法確診。

沙眼衣原體泌尿生殖系統(tǒng)感染的治療，主要應(yīng)用阿奇霉素、羅紅霉素、美滿霉素、四環(huán)素、強力霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，也可應(yīng)用喹諾酮類藥物?？偗煶虘?yīng)≥3周，3周后停藥1周，衣原體檢查轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀和體征消失為治愈標準，否則繼續(xù)治療，可行沙眼衣原體培養(yǎng)及藥敏，找出敏感的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，有配偶或女友者雙方應(yīng)同時檢查和治療。雙重感染可根據(jù)病情單獨投藥或同時投藥，否則易引起并發(fā)癥。本組例2雙重感染，治療時著重淋菌感染，致使農(nóng)原體感染2個月未得到正確治療而并發(fā)附睪炎和前列腺炎，使治療復(fù)雜化。

反復(fù)發(fā)作長期不愈的患者，應(yīng)進一步了解下尿路的解剖與功能情況，必要時行尿流率測定及尿道鏡檢查。

沙眼衣原體感染病人約70％不經(jīng)治療，6個月內(nèi)癥狀全部消失，但癥狀的消失并不意味疾病已治愈，需經(jīng)培養(yǎng)證實。

沙眼衣原體感染的病人應(yīng)注意休息，大量飲水，禁忌飲酒及服用刺激性食物，保持局部清潔，勤更換內(nèi)褲。