葉志剛

近期切口異常

切口出血

原因：切口出血是常見的并發(fā)癥，幾乎都歸咎于止血技術缺陷，術中止血不完善，原痙攣的小動脈斷端舒張和滲血未完全控制。有凝血障礙，服用抗凝藥物，術后劇咳以及血壓升高等均為促進因素。

表現：切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起變色，表淺皮下出血時血液可經切口或縫線外滲。某些部位如甲狀腺等術后引起的頸部血腫特別危險，因為血腫可迅速擴展，壓迫呼吸道。肌層的少量出血，可能要到拆線時才被發(fā)現。

預防：術中止血徹底、確切是預防切口出血的最好方法。

處理：早期少許淺表出血可用壓迫止血或局麻下縫合出血處，若形成血腫，應在無菌條件下排空凝血塊，結扎出血的血管，再次縫合切口。小的血腫可自行吸收，但會增加感染的幾率。

切口感染

原因：切口感染是指清潔和可能污染的切口并發(fā)感染。一般是由于未嚴格遵守無菌操作引起，血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關。

表現：一般表現為術后3～4天，切口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，白細胞計數升高，可伴有發(fā)熱，有疑問時可分開切口觀察，并取切口分泌物培養(yǎng)。發(fā)展后切口處有膿性分泌物。

預防：嚴格遵守無菌原則，注意手術操作技術精細，加強手術前后處理，增進患者抗感染能力。

處理：切口早期有發(fā)炎現象時，應使用有效的抗菌藥物或理療，切口可使用酒精紗條濕敷。如已形成膿腫，應予敞開切口，充分清洗，局部可用抗生素(如慶大霉素等)，用優(yōu)鎖兒或利凡諾紗條通暢引流。每日換藥，一般情況好轉、引流量少時可隔日換藥。

血清腫

原因：術中切斷較多淋巴管，如乳房切除術后等，淋巴管未結扎或結扎不牢，皮下淋巴液滲漏。

表現：皮下出現高出皮膚，柔軟有波動感的包塊，患者一般無其他明顯不適。

預防：術中仔細結扎淋巴管，勿將其遺漏，特別是淋巴管豐富區(qū)域的手術。

處理：皮下血清腫較小時可不處理，較大時用空針抽吸后敷料加壓包扎，若持續(xù)存在或通過切口外滲，可手術探查，結扎淋巴管。脂肪液化及組織壞死原因：皮下脂肪組織較多，電刀使用不當，縫合過緊或過松，留有死腔，結扎血管時結扎組織過多。

表現：常于術后2～5天出現，切口縫線處出現淡黃色油性分泌物，或切口外觀正常，切緣下柔軟有波動感，局部紅腫不明顯，一般無發(fā)熱，可有輕微脹痛感。

預防：切開皮下脂肪時少用電刀，有出血點時點灼或絲線結扎，縫合時松緊適宜，不留死腔。

處理：早期液化量少時可輕擠壓切口兩側，外用酒精紗條濕敷，量多時應拆除數根縫線，清理壞死組織，清洗后用鹽水紗條引流，外可用白熾燈外烤，距離以患者有溫熱感為宜，也可用中藥大黃、芒硝按4：1比例敷于切口上，適當延遲拆線。為預防感染，局部可用抗生素。后期無滲出但切口裂開時，可用蝶形膠布固定。

切口裂開

原因：切口裂開是指手術切口任何一層或全層裂開。多見于腹部手術，主要原因有：營養(yǎng)不良，組織愈合能力差，切口縫合技術有缺陷，縫線過細、打結不緊，腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽、嚴重腹脹等。

表現：常發(fā)生于術后1周左右，患者在腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開，腸管或大網膜脫出，切口處有大量淡紅色液體滲出。

預防：術前改善營養(yǎng)狀況，用減張縫線，消滅死腔，及時處理腹脹、便秘及咳嗽，適當腹部包扎。

處理：切口完全裂開時，立即用無菌敷料覆蓋切口，在良好麻醉下重新縫合，加用減張縫線或鋼絲。

遠期切口異常

線結反應

原因：縫線殘留過多，患者個體體質對絲線排斥反應等。

表現：切口下可觸及數個硬結，伴或不伴有疼痛，后期切口可有小破潰口，甚至有線頭排出。

預防：絲線縫合時不宜過密，線結不宜留長，或改用可吸收線。

處理：形成硬結時可局部理療，若破潰應及早清洗切口，取出線結。

瘢痕攣縮

原因：瘢痕體質或早期切口異常后的瘢痕愈合。

表現：切口高出周圍皮膚，膚色加深，活動部位可形成攣縮，一般無特殊不適，但活動部位如頸、肘、腋窩、手指等處，可致局部活動受限。

預防：縫合切口時，可將皮下縫合稍密，減小皮膚縫合間距或外涂生物膠類。

處理：一般可不處理，但在關節(jié)活動部位影響功能時，可在術后半年后行“Z”字形成形術修復，較重時可切除瘢痕，松解攣縮，中厚皮瓣植皮。

感覺異常

原因；術中切斷皮下神經或患者個體差異。表現：切口周圍麻木感或痛、溫感覺異常。預防：術前應熟悉神經走向，術中注意保護神經。處理：一般無需特殊處理，大部分可逐漸自行恢復。癥狀較重時可理療。

切口疝

原因：切口疝是發(fā)生于腹壁手術切口處的疝，多見于肥胖、高齡、營養(yǎng)不良、切口感染或切口裂開，且多為縱形切口。

表現：腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現，站立用力時明顯，平臥時縮小或消失，?？梢娔c型及蠕動波，疝環(huán)一般較大，很少嵌頓。

預防：術前改善體質，及時處理咳嗽、腹脹等，術中嚴格規(guī)范操作。

處理：手術修補，較小的切口疝可在無張力條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細致縫合健康組織或重疊縫合加強。對于較大的切口疝，可用高分子修補材料修補。