王秋冬

用藥劑量未據(jù)患者情況調(diào)整

臨床上每一種藥物，都是有其使用劑量的，超過其使用劑量。不僅不能夠增加療效，而且會導(dǎo)致對患者的損害，乃至引發(fā)新的疾病，所以必須注意使用劑量，做到個體化給藥，使藥物發(fā)揮最大的作用。

例1患者，女，43歲，1年前患胃潰瘍，2個月前明加重，上腹部疼痛明顯，疼痛時伴有惡心、嘔吐、暖氣、反酸，上腹部有燒灼感。腎功能檢查提示：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為48ml／分。就醫(yī)后，醫(yī)生處方用藥為：法莫替丁，20 mg／次，早晚各1次。

用藥分折：患者所患胃潰瘍，使用法莫替丁確實是適應(yīng)證，但是該用藥方案的使用劑量存在缺陷。因為患者為中度腎功能不全，在使用法莫替丁時，應(yīng)該將口服劑量降低為正常劑量的一半，或者是根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，將用藥間隔延長至36～48小時使用1次。

例2患者，男，32歲，因非甾體抗炎藥物引起出血性消化道潰瘍?nèi)朐?。入院后，使用米索前列醇為其治療?.4mg／次，2次／日。治療后，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀，且有加重趨勢。

用藥分析：該患者的出血性消化道潰瘍，為使用非甾體抗炎藥物引起，使用米索前列醇可以取得理想療效。但是該藥物在治療消化性潰瘍時，使用的最佳劑量為0.2 mg／次，2～3次／日。這是防治胃及十二指腸潰瘍的最佳劑量。該藥可以引起腹痛、腹瀉，高劑量使用更會加重，所以此病例應(yīng)該調(diào)整降低劑量。

例3患者，男，6歲，因惡心、嘔吐來院就診。醫(yī)生為其使用了治療嘔吐、惡心的常用藥物甲氧氯普胺，5 mg／次，3次／日，口服。

用藥分析：該患者為6歲兒童，在使用甲氧氯普胺時，必須按照兒童體重進行換算使用。6～14歲兒童使用劑量為2.5～5 mg，每日劑量≤0.5mg／kg體重。該患者體重20 kg，每日用量≤10 mg，而該患者1次使用5 mg，3次／日，劑量太大，應(yīng)該調(diào)整減少，否則容易引起錐體外系反應(yīng)。

例4患者，女，75歲，半年前出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后3～4個小時發(fā)作，尤其在睡前更明顯。醫(yī)院檢查后，確診為十二指腸潰瘍，使用泮托拉唑治療，40mg／次，3次／日，口服。

用藥分析：該患者年齡為75歲，屬于老年患者，對藥物的代謝減慢，應(yīng)該調(diào)整降低使用劑量，泮托拉唑每日劑量≤40 mg。如果大劑量使用，可導(dǎo)致心律不齊、腎功能改變等，所以必須注意。

不注意使用禁忌，不治病反致病

臨床上的藥物都是有其使用禁忌的。如果忽視這些禁忌證，不但達(dá)不到治療的預(yù)期效果，而且會不治病反致病的結(jié)果。因此，在使用時必須嚴(yán)格注意禁忌證。

例1患者，女，45歲，3年胃潰瘍病史，發(fā)作時，疼痛伴有惡心、嘔吐，噯氣、反酸，并行燒灼等癥狀。經(jīng)常服用氫氧化鋁片，0.6 g／次，3次／日?；颊呱现軣o誘因突發(fā)急性闌尾炎，仍繼續(xù)服用上述藥物，闌尾炎癥狀逐漸加重，但搶救及時，沒有發(fā)生穿孔。

用藥分析：在該患者用藥中，明顯忽視了一個問題，就是對于闌尾炎患者，使用氫氧化鋁片，可能會使闌尾炎病情越來越重，甚至導(dǎo)致穿孔的危險，所以在有闌尾炎時，是不宜使用氫氧化鋁片的，否則不治病反致病。

例2患者，男，78歲，反流性食管炎，經(jīng)常反酸、燒心、疼痛。發(fā)病時，服用西咪替丁，0.3 g／次，3次／日。使用5天后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡，繼而出現(xiàn)意識障礙、小安等癥狀。

用藥分析：該患者為老年人，而且據(jù)了解，以前有精神病史，此時在使用西咪替丁時必須注意，該藥物可以導(dǎo)致精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。尤其對于老年人、有精神病史者更容易發(fā)生，所以這是該藥的使用禁忌證，應(yīng)該注意。

例3患者，男，47歲，出租車司機，平時吃飯沒有規(guī)律，忠胃潰瘍5年，每次發(fā)病時均出現(xiàn)疼痛、反酸癥狀，自己就自行服用鹽酸雷尼替丁150mg／次，2次／日。此次發(fā)作時，癥狀較重，自己加大了服用劑量，300 mg／次，2次／日。使用3天后，出現(xiàn)驚厥、心動過緩等，于是來醫(yī)院搶救。經(jīng)過催吐和洗胃，靜脈給予地西泮，同時給予阿托品抑制心動過緩，最后轉(zhuǎn)危為安。

用藥分析：該患者使用雷尼替丁本來是治療胃潰瘍的，但是由于在使用中超過使用劑量，而且后追問病史發(fā)現(xiàn)患者腎功能還有損害，導(dǎo)致藥物代謝降低，血藥濃度升高，從而引起中毒。這種有腎功能損害者，超量用藥不僅沒有達(dá)到治療效果，而且更容易發(fā)生中毒危險。

例4患者，女，23歲，有3年胃潰瘍、反流性食管炎病史，發(fā)作時癥狀時輕時重，疼痛難忍，反酸明顯，于是服用奧美拉唑，20 mg／次，早晚各1次。使用第2天時，患者身上出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀，而且越來越重，于是來醫(yī)院就診，停藥后癥狀減輕，繼而消失。

用藥分析：該患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢屬于奧美拉唑的不良反應(yīng)，是皮膚過敏反應(yīng)。在使用該藥物時，應(yīng)該在用前詳細(xì)詢問藥物過敏史，對于有過敏史的患者，在使用時，應(yīng)該慎重。尤其是對于有過敏家族史或者有過敏體質(zhì)的患者，更應(yīng)該注意，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)該立即停藥，必要時對癥處理。