江 南
早在希臘羅馬時(shí)代,人類即已知道鎮(zhèn)靜劑的效用,但并未用在外科手術(shù)上,當(dāng)時(shí)的一切手術(shù),如拔牙,切除內(nèi)臟、四肢,均無(wú)法減輕患者的痛苦。
使痛處麻痹的麻醉劑的發(fā)明人是漢弗萊·戴維。但由于漢弗萊先生在電、磁方面的卓越貢獻(xiàn),反而使他在麻醉醫(yī)學(xué)方面的功勞常被人們遺忘。
在漢弗萊實(shí)驗(yàn)后約半個(gè)世紀(jì)的1844年,美國(guó)牙科醫(yī)生威爾斯“用麻醉拔牙開(kāi)始了一個(gè)新的時(shí)代!”然而,威爾斯后來(lái)多次實(shí)驗(yàn)麻醉劑,卻不幸遭到慘痛的失敗。手術(shù)時(shí),往往由于麻醉劑吸入不足,而使患者在手術(shù)進(jìn)行中醒來(lái),哭鬧不已。威爾斯被人們譏諷為“庸醫(yī)”,不久,即憂憤而死。與他共事的威廉·莫頓繼續(xù)他的研究,以硫酸、乙醚等新物質(zhì)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)具有與一氧化二氮類似的性質(zhì),并且它的麻醉力較強(qiáng),可供較大的手術(shù)中使用。
莫頓曾為美國(guó)馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的患者嘗試使用麻醉劑,施行頸部腫瘤的切除手術(shù)。當(dāng)時(shí),由于他和供給他藥品的人發(fā)生沖突,使他遲了15分鐘才到達(dá)醫(yī)院,這使當(dāng)?shù)氐耐饪漆t(yī)生、助手大為不悅。莫頓上氣不接下氣地趕到,自己安裝需要的機(jī)器,醫(yī)生們卻哼著歌,腳下還打著拍子。好不容易使患者安心了,才使用麻醉劑,5分鐘后,患者陷入昏睡狀態(tài)。當(dāng)外科醫(yī)生切除腫瘤時(shí),助手們屏息靜氣地觀察著手術(shù)的進(jìn)行。過(guò)去,手術(shù)室中常聽(tīng)到病人因疼痛而發(fā)出的哀號(hào),這一次手術(shù),卻在平靜中順利地完成。
這是1846年10月16日的事。
英國(guó)人自19世紀(jì)初期以來(lái),始終關(guān)心著一氧化二氮與乙醚研究進(jìn)展,但乙醚等麻醉劑未受到外科醫(yī)生的重視。是美國(guó)的牙醫(yī)在50年后重新發(fā)現(xiàn)并且使用了它。
1847年,也就是證實(shí)乙醚效果的次年,愛(ài)丁堡大學(xué)的婦產(chǎn)科教授詹姆斯·楊·辛普森首次使用氯仿作麻醉劑。氯仿也具揮發(fā)性,且比乙醚更有效,只要滴數(shù)滴在棉球上,人吸入后即可暫時(shí)喪失意識(shí)。這種強(qiáng)烈的麻醉作用可使患者的肌肉完全放松,使過(guò)去無(wú)法實(shí)施的腹部手術(shù)成為可能。由于氯仿具有香味,不會(huì)侵入肺部,而且有不燃性,遂在短時(shí)間內(nèi),取代了乙醚的地位。
后來(lái),外科醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),如果使用氯仿不適量,將使心臟與肝同時(shí)受到傷害。當(dāng)時(shí)雖對(duì)氯仿的藥性并未完全了解,但已經(jīng)知道,即使是年輕力壯的患者,在輕度手術(shù)前吸入氯仿,也可能引起休克死亡。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn),曾使氯仿的地位一落千丈。但在今日,因?yàn)槁确卤旧砣允且环N優(yōu)秀的麻醉劑,只要在專家監(jiān)督下使用,即能有效地降低危險(xiǎn)性。辛普森首次使用氯仿之年,有人發(fā)現(xiàn)乙基也具有麻醉特性,但它在外科上的使用,則在1896年后才開(kāi)始。使用乙基可以得到迅速確實(shí)的效果,后來(lái)小兒科中切除扁桃腺的手術(shù)就常以它為麻醉劑。但不論局部麻醉或全身麻醉,它的有效時(shí)間都很短。
1929年,環(huán)丙烷登場(chǎng)了。環(huán)丙烷藥性強(qiáng)烈,只要極少量即可達(dá)到效果。對(duì)于肺臟患者,也可混在氧氣中使用。由于環(huán)丙烷價(jià)格昂貴,反應(yīng)快,具爆炸性,而且需要一種特殊裝置,才能使患者吸入與他呼出氣體成一定比例的環(huán)丙烷,所以直到1933年才首次用于人體臨床實(shí)驗(yàn)。
第二次世界大戰(zhàn)期間,科學(xué)家們完成另一種三氯硫烯吸入麻醉劑。這種麻醉劑被認(rèn)為是優(yōu)良的婦產(chǎn)科用藥;但因含有若干毒性,并非所有婦科疾病都可以使用。
這些吸入性的麻醉劑,都是溶于水后,才能送達(dá)腦部,因此必須經(jīng)過(guò)肺部才能完成。不久以后,比吸入更直接的方法被發(fā)現(xiàn)了。用靜脈注射適當(dāng)藥品的方法,就可得到很好的效果。這種方法于1932年開(kāi)始使用,患者只要忍耐注射之痛,很快就可達(dá)到麻醉效果,但由于此藥品使用過(guò)量,將引起不堪設(shè)想的后果,所以常用于需時(shí)較短的手術(shù),若長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù),則除靜脈注射外,仍須同時(shí)使用吸入麻醉。
用皮下注射法達(dá)到局部麻醉,藥品對(duì)神經(jīng)組織發(fā)生作用,使欲麻醉部位麻醉,而不使病人喪失意識(shí)也是一種很好的麻醉方法。最早從秘魯?shù)闹参锕趴轮刑釤捁趴聣A,今日使用最普遍的大概就是普魯卡因了。所有的局部麻醉,都是將藥品經(jīng)由腦部輸送至手術(shù)施行部位,使該部位神經(jīng)受到阻礙,因而產(chǎn)生麻醉作用。
另有一種特殊的麻醉法,就是脊椎麻醉。人體全部神經(jīng)都成束地聚集在脊椎內(nèi),利用脊椎麻醉的方法,將藥品注入脊椎的特定部位,可使人半身麻痹,但意識(shí)則不受影響。這是1885年,紐約的神經(jīng)科醫(yī)生克寧在做脊椎神經(jīng)麻醉實(shí)驗(yàn)時(shí),為狗注射脊椎外膜,由狗幾乎全身麻痹的現(xiàn)象中,偶然得到的結(jié)果。
編輯/梁宇清