陳勝輝　熊?chē)?guó)根　姚文亮

【摘 要】 目的:觀察陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)改善陰莖背神經(jīng)敏感性的臨床療效。方法：64例原發(fā)性早泄（PE）患者實(shí)施陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，術(shù)中保留正中（12點(diǎn)）、兩側(cè)（3點(diǎn)及9點(diǎn)）主干神經(jīng)共3支，其余全部切斷。術(shù)后采用中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表（CIPE），陰道內(nèi)射精潛伏期及國(guó)際勃起功能問(wèn)卷（IIEF-5）評(píng)價(jià)PE患者的勃起功能，并進(jìn)行療效判斷。結(jié)果：手術(shù)后CIPE測(cè)分較術(shù)前有明顯提高、陰莖背神經(jīng)敏感性均較術(shù)前有明顯減弱（P<0.01）；手術(shù)前后IIEF評(píng)分差別不大；顯效39例（60.94%），有效18例（28.12%），無(wú)效7例（10.94%），總有效率為89.06%。結(jié)論：陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)改善陰莖背神經(jīng)敏感性療效確切。

【關(guān)鍵詞】 陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)； 陰莖背神經(jīng)敏感性

研究發(fā)現(xiàn)[1][2]早泄患者除了心理因素外，陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖頭感覺(jué)神經(jīng)興奮性比正常人過(guò)高，射精潛伏期與射精反射弧較短，射精刺激閾值低，以致在性交時(shí)容易誘發(fā)射精，本疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自尊心。目前對(duì)改善背神經(jīng)敏感性缺乏有效的治療方法，傳統(tǒng)的行為療法及藥物療法均因療效不穩(wěn)定或藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)家采用選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄取得了良好的效果，但總體有效率僅為78.9%~87.5%[3][4]，說(shuō)明仍有部分患者未能通過(guò)手術(shù)得到有效的治療。我院率先在江西省開(kāi)展陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，對(duì)陰莖背神經(jīng)敏感度較高的早泄患者取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

臨床資料 64例均為2008年3月~2009年3月來(lái)我院就診的患者，符合原發(fā)性早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）自首次性生活開(kāi)始射精潛伏期一直低于2min；（2）射精前陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽動(dòng)次數(shù)<20次；（3）性伴侶滿意率低于50%；（4）通過(guò)控制射精訓(xùn)練后效果不滿意；（5）陰莖背神經(jīng)敏感性測(cè)定結(jié)果低于正常值。所有患者年齡21~42（平均27）歲，均已婚或有固定性伙伴，性生活規(guī)律，勃起功能正常，外生殖器發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸、附睪及精索觸診未發(fā)現(xiàn)異常，前列腺指檢正常，尿常規(guī)及前列腺液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.1 手術(shù)方法局麻下行冠狀溝下1.5cm環(huán)形切口，切開(kāi)皮膚后，依次分離陰莖Colle筋膜和Buck筋膜，在Buck筋膜和白膜之間暴露陰莖背神經(jīng)及腹側(cè)的尿道海綿體神經(jīng)，充分向冠狀溝處游離，暴露正中、左右兩側(cè)（大約相當(dāng)于時(shí)鐘9點(diǎn)，12點(diǎn)，3點(diǎn)）三支主干神經(jīng)，其余全部離斷1cm左右，仔細(xì)止血后，可吸收線依次縫合Buck筋膜、Colle筋膜及皮膚。常規(guī)消毒環(huán)形切口及穿刺點(diǎn)處，無(wú)菌敷料包扎。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)所有患者入院及術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)均按要求填寫(xiě)（CIPE），同時(shí)IIEF-5評(píng)價(jià)PE患者的勃起功能，于術(shù)前及術(shù)后第3天、第90天進(jìn)行陰莖背神經(jīng)敏感性測(cè)定，以客觀了解局部神經(jīng)敏感度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰莖背神經(jīng)敏感性測(cè)定結(jié)果恢復(fù)至正常水平；（2）顯效：射精潛伏期≥5 min；好轉(zhuǎn)：射精潛伏期2～5min；無(wú)效：手術(shù)前后射精潛伏期無(wú)明顯變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療前后各指標(biāo)變化用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后CIPE、IIEF64例患者術(shù)前術(shù)后CIPE 10項(xiàng)平均積分分別為（21.7±5.7）分、（43.4±5.4）分，手術(shù)前后差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；手術(shù)前后IIEF評(píng)分分別為（22.59±2.58）分、（24.21±2.34）分，手術(shù)前后比較無(wú)差異；術(shù)前陰道內(nèi)射精潛伏期為0.1～1.9（1.0±0.5）min；術(shù)后陰道內(nèi)射精潛伏期為0.5～13.1（5.67±2.67）min

2.2 陰莖背神經(jīng)敏感性測(cè)定術(shù)后3天及3個(gè)月測(cè)定陰莖背側(cè)敏感性測(cè)定較術(shù)前明顯提高（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)3個(gè)月后療效分析

見(jiàn)表2。

3 討論

關(guān)于早泄的發(fā)病原因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為多數(shù)為心因性，而近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，早泄患者不僅存在部分精神心理性異常趨勢(shì)，而且存在器質(zhì)性病變，即陰莖感覺(jué)過(guò)敏或陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性過(guò)高，從而導(dǎo)致射精功能調(diào)節(jié)障礙。陰莖背神經(jīng)選擇性遠(yuǎn)端切斷術(shù)正是通過(guò)切斷部分陰莖背神經(jīng)的分支降低陰莖的敏感度，從而延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期，達(dá)到治療早泄的目的。

陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的療效與手術(shù)中切斷陰莖背神經(jīng)分支的數(shù)量有關(guān)，但過(guò)多切斷陰莖背神經(jīng)分支，則容易導(dǎo)致并發(fā)癥增加，如陰莖麻木、勃起功能障礙等。一般情況下，陰莖背神經(jīng)部分分支切斷并不影響勃起功能，但切斷背神經(jīng)過(guò)多以致產(chǎn)生陰莖麻木、感覺(jué)明顯缺乏時(shí)，就會(huì)影響到陰莖的勃起功能。我們參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基礎(chǔ)上[5][6][7]，保留正中、兩側(cè)共三根主干神經(jīng)，其余全部切斷，這樣既達(dá)到了手術(shù)效果，又避免了并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)在改善陰莖背神經(jīng)敏感性具有明顯的臨床療效，本研究7例患者無(wú)效，其手術(shù)方式及切斷神經(jīng)數(shù)目與其它病例無(wú)區(qū)別，我們考慮造成這類(lèi)患者早泄的原因或環(huán)節(jié)主要不是陰莖背神經(jīng)的敏感度而是射精反射弧的其它環(huán)節(jié)，由于射精反射的生理過(guò)程較復(fù)雜，很多環(huán)節(jié)的詳細(xì)機(jī)理還不十分清楚，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 黃宇烽,李宏軍.實(shí)用男科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2009,509.

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3 羅康平,王國(guó)良,唐文豪,等.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄[J].中國(guó)男科學(xué)雜志. 2007, 21(6): 51-53.

4 張春影,張海峰,郭軍,等.改良式陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄128例[J].中華男科學(xué)雜志. 2005, 11(10): 789-791.

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［收稿日期：2009-06-08］