陳　軍　趙　英　孫　偉

【摘 要】 目的:研究電針對自然周期凍融胚胎移植的臨床妊娠率和種植率的影響。方法：在有冷凍胚胎擬做凍融胚胎移植的患者中，選擇自然周期有排卵的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組加用電針干預(yù)，觀察兩組間的臨床妊娠率、種植率、移植日子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果：治療組的臨床妊娠率及種植率高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮內(nèi)膜厚度兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：電針干預(yù)對自然周期凍融胚胎移植有較好的臨床作用。

【關(guān)鍵詞】 凍融胚胎移植；電針干預(yù)

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，胚胎冷凍已成為生殖中心的常規(guī)技術(shù)之一，胚胎冷凍技術(shù)成功引進(jìn)，它在提高累計(jì)妊娠率降低患者費(fèi)用，預(yù)防卵巢過度刺激征等方面起著重要的作用，成為輔助生育技術(shù)的重要組成部分。但目前IVF-ET妊娠率尚不盡人意，特別是剩余胚胎凍融后移植的妊娠率更低。我科將電針干預(yù)引人自然周期凍融胚胎移植的治療中，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年2月~2008年6月在我中心行FET的患者100例。符合以下條件：月經(jīng)周期基本正常，既往監(jiān)測有排卵證據(jù)，并擬行自然周期FET者。隨機(jī)分為治療組50例，其中6例不能堅(jiān)持電針治療而退出，實(shí)際治療組44例。對照組50例。

1.2 治療方法

兩組均于月經(jīng)周期第10天開始B超監(jiān)測排卵，測至發(fā)生排卵第2天開始給予黃體酮注射液（浙江仙居制藥）40mg/d肌肉注射，排卵后2~3天復(fù)蘇胚胎進(jìn)行FET胚胎移植數(shù)為2~3個，移植后第14天測尿妊娠試驗(yàn)，陽性者繼續(xù)給予黃體酮保胎治療，移植后30~35天B超觀察孕囊及胎心搏動情況，確定臨床妊娠。

治療組于月經(jīng)第5天起進(jìn)行電針治療，排卵前取主穴：關(guān)元、子宮、腎俞、三陰交，配穴：足三里、太溪、學(xué)海、脾俞，采用華佗牌針灸針在所選的穴位上針刺，有酸、脹、重、麻感，后用重慶產(chǎn)G-6805-1型脈沖針灸治療儀，幅度15~30v，輸出脈沖型為疏密波型，強(qiáng)度以病人舒適為度進(jìn)行針灸，每天1次，每次30分鐘，直至排卵日。移植后針灸1次，取穴：足三里、三陰交、血海、合谷。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

兩組用陰道B超監(jiān)測排卵，并了解子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度，移植后14天測尿妊娠試驗(yàn)，陽性者移植后30~35天B超觀察孕囊及胎心搏動，計(jì)算臨床妊娠率及種植率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理，結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況、移植胚胎質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者移植日內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床妊娠率及種植率高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

胚胎凍融移植的成功取決于凍融前后胚胎質(zhì)量、胚胎凍融方法、移植胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育同步化準(zhǔn)備等。如何準(zhǔn)備凍融胚胎移植的子宮內(nèi)膜，是一直在討論的重要課題。目前有3種方法：自然周期法、激素替代法和誘導(dǎo)排卵法。有規(guī)律月經(jīng)的自然周期最符合胚胎著床的生理要求，是目前采用最多的方法。自然周期FET患者無需外源性激素刺激，但需要有成熟卵泡的發(fā)育并排卵，有較理想的內(nèi)膜支持孕卵著床。

針灸與現(xiàn)代婦產(chǎn)科結(jié)合治療不孕癥的研究已有了較大進(jìn)展[1,2,3]，最近幾年才開始將針刺與現(xiàn)代的人工助孕技術(shù)相結(jié)合治療女性不孕癥患者[4,5]。隨著生殖內(nèi)分泌及臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究的深入，補(bǔ)腎針灸調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能促排卵被越來越多研究成果證實(shí)[6]，本研究所選擇的穴位選取關(guān)元穴、子宮穴（雙）、三陰交穴（雙），補(bǔ)腎精，調(diào)任沖，興奮患者內(nèi)在的內(nèi)分泌軸，與用外在激素刺激不同，使內(nèi)膜與卵泡生長同步，并提高內(nèi)膜上雌孕激素受體含量，從而提高內(nèi)膜的容受性，易于胚胎著床及種植。合谷為手陽明經(jīng)原穴，能振奮周身陽氣，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，有調(diào)理陰血功能，與足三里、歸來、地機(jī)、血海等穴合用能使經(jīng)絡(luò)臟腑功能協(xié)調(diào)，達(dá)到緩急鎮(zhèn)痛和改善血液循環(huán)的目的。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，能寧心安神，定驚鎮(zhèn)痛，與太沖、神門、百會等穴配合能使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，協(xié)調(diào)宮體、宮頸及內(nèi)臟功能，清除恐懼心理及緊張情緒。

我們在凍融胚胎自然周期移植過程中給予電針治療，取得較好的臨床效果，在患者一般情況、凍融胚胎情況沒有顯著差異情況下，與對照組比較取得較理想的種植率和臨床妊娠率?？紤]可能樣本量較小，兩組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在今后工作中，我們會更廣泛深入進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

1 龐保珍,趙煥云.針刺治療無排卵所致不孕癥106例 [J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(5):44.

2 馬瑞芬,陸海娟,施孝文.中藥合穴位針刺治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥結(jié)合雜志,2006,16(1):62.

3 李曉清,史曉.艾灸治療排卵障礙臨床觀察[J].中國針灸,1999,19(12):727-728.

4 Stener-Victorin E,Waldenstrom U,Andersson SA,etal.Reduction of blood flow impedancein the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture[J].Hum Reprod,1996;11:1314.

5 Gerhard I, Postneek F. Auricular acupuncturein the treatment of female infertility[J].Gynecol Endocrinol,1992,6:171.

6 余運(yùn)初.關(guān)于針刺和中藥促排卵機(jī)理的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1985,5(4):201-202.

［收稿日期：2009-04-26］