朱曉平

不管是在電視電影還是平常的生活經(jīng)歷中，相信大家都會見過這樣的情景：病人突然胸悶、胸痛，于是連忙拿出顆隨身帶的藥丸，吞下去休息一會兒，才算緩過勁來。

有上述癥狀的人得的就是冠心病，胸悶、胸痛是因為心臟細胞供血不足所引起的。

心臟細胞也會供血不足嗎?這聽起來有點兒奇怪，每天有那么多血液通過心臟射向全身各處，近水樓臺先得月，心臟細胞難道靠山不會吃山，靠水不會吃水，還弄得自己供血不足?

這毫不奇怪，就像銀行的柜臺專員一樣，每天經(jīng)手的款項總得成千上萬，但你不能說他就會月薪不菲。他的收人是從銀行財務(wù)部會計處領(lǐng)取的，肯定不能從自己經(jīng)手的鈔票中抽成而得。所以即使他每天點上一百萬的鈔票，到了月底還是極有可能還不上房貸，買不起漂亮的衣服。

心臟細胞就跟這位可憐的銀行柜臺專員一樣，雖然每時每刻都有大量的血液從眼前流過，但是他們并不允許直接從這些血液中吸取氧氣、營養(yǎng)。他們要獲得血液供應(yīng)，只能通過一條叫做“冠狀動脈”的血管供應(yīng)。當這條冠狀動脈變得狹窄，血液供應(yīng)不足的時候，冠心病就發(fā)作了。

冠心病中的“冠”字，指的就是心臟的冠狀動脈，這一點可要記住了。我遇到過不少有意思的病人，有把冠心病聽為“罐心病”的，有把“冠”字聯(lián)系到雄雞的雞冠上面去的。在我對他們解釋清楚之前，他們都很困惑，想不明白自己的心臟怎么會和罐頭、雞冠發(fā)生了關(guān)系。

冠心病類型

冠心病常見的有以下幾種：心絞痛、心肌梗死、無癥狀性冠心病。

心絞痛

心絞痛很好診斷，病人會經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀。尤其是在運動、天氣寒冷等情況下出現(xiàn)。出現(xiàn)此癥狀后，如果病人能馬上休息一會，或者吃上一片硝酸甘油片，在幾分鐘內(nèi)癥狀就會迅速消失。

如果有以上的癥狀，基本就可以診斷為冠心病心絞痛，如果在心痛發(fā)作時能夠做心電圖，肯定會有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，那對診斷就更有幫助了。

值得一提的是，硝酸甘油最初由瑞典科學(xué)家諾貝爾(即諾貝爾獎的創(chuàng)始人)所發(fā)明。硝酸甘油配上根雷管就是炸藥，但在醫(yī)學(xué)上卻有直接擴張冠狀動脈的特效，吃下去后胸悶、胸痛基本上是立刻消失。

心肌梗死

心絞痛反復(fù)發(fā)作，一般最終就會發(fā)展成為心肌梗死。當心肌梗死到來時。病人同樣是感到胸悶、胸痛，不過和以前出現(xiàn)的癥狀相比，此次的胸悶、胸痛會特別嚴重，往往還會有嘔吐、心悸等等其他癥狀。最重要的區(qū)別是。心絞痛服用硝酸甘油后癥狀會迅速緩解，而心肌梗死呢，即使服上夠一包炸藥分量的硝酸甘油都沒有用!

如果服用硝酸甘油后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，病人千萬不要再繼續(xù)等待下去，而應(yīng)該立即前往醫(yī)院進行心電圖、抽血檢查。抽血檢查主要項目有肌鈣蛋白、肌紅蛋白以及心酶，這其中肌鈣蛋白最為重要，這個指標升高肯定就是心肌梗死。

要確定心肌梗死的診斷，自己是無法進行的，必須要依靠醫(yī)院的檢查，但是作為病人及病人的家屬，應(yīng)該有一個清楚的意識，即胸悶、胸痛一旦非常嚴重，且服用藥物、休息都沒有緩解，那就很可能出現(xiàn)心肌梗死了。

無癥狀性冠心病

這種病人其實和心絞痛病人一樣，同樣是經(jīng)常出現(xiàn)心肌細胞缺血的情況，只是心絞痛的病人感到了心臟

神經(jīng)發(fā)出的胸悶、胸痛的信號，而這類病人卻毫無感覺而已。但如果這兩類病人都整天帶個24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測一下，會發(fā)現(xiàn)他們都經(jīng)常有心臟缺血的心電圖表現(xiàn)。

心臟是個很敏感的器官，一旦出現(xiàn)細胞缺血，肯定會通過神經(jīng)細胞向大腦發(fā)出胸悶、胸痛的呼聲，但是為什么無癥狀性冠心病的患者卻感受不到呢?

原因一，這類人本身痛閾特別高，換句話說這類人平常就屬于吃苦耐勞、流血流汗不流淚的類型，所以特別不怕痛，結(jié)果自然就胸悶、胸痛的神經(jīng)信號傳遞到大腦，也沒有被引起重視；另外一個最常見的原因是病人長期有糖尿病，而糖尿病是會使神經(jīng)受損的，神經(jīng)一受損，胸悶、胸痛的信號根本就傳遞不上去，或者傳上去也信號大減，大腦自然就感覺不到了。

由于病人根本就沒有任何不舒服的癥狀，所以診斷起來特別困難，做普通的心電圖往往也沒有用，因為很可能做檢查時病人還沒有心肌缺血的情況，自然就不可能有心電圖異常的表現(xiàn)。

要診斷這個病，一般是需要特殊的心電圖檢查，比如動態(tài)心電圖，即身上背個小記錄機，連續(xù)記錄你一天24小時的心臟情況。這樣一旦有心肌缺血的表現(xiàn)，就會被記錄下來。另外還可以做負荷試驗的心電圖檢查，病人在跑步機上做運動，如果冠狀動脈有問題的話，只要跑步就會出現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。

前面說過，反復(fù)的心絞痛最終往往就會發(fā)展成心肌梗死。而無癥狀性冠心病呢，則是99％的可能性會發(fā)展為心肌梗死。原因在于前者病人能夠感覺得到，所以一般都會及時就醫(yī)，接受治療，所以發(fā)展到最嚴重的心肌梗死的幾率大幅度下降；而無癥狀性冠心病由于沒有癥狀，病人自己也根本不會去接受治療，放任其流，結(jié)局自然堪憂。

近年來有不少名人，均是在事業(yè)最高峰的時候突然死亡。如1997年的作家王小波、2004年愛立信中國有限公司的CEO楊邁、2008年北京同仁堂股份有限公司董事長張生瑜等。根據(jù)媒體報道，他們都是因心臟病死亡，雖然我得不到他們具體的病歷資料，但分析起來，這些人事業(yè)能如此成功，本身就屬于吃苦耐勞的類型，極有可能就是無癥狀性冠心病的患者，結(jié)果最終發(fā)展成為心肌梗死而英年早逝!

所以，有時候吃苦耐勞可能并不是一件好事。嬌氣一點，雖然事業(yè)可能沒那么成功，但大腦能夠感覺到胸悶、胸痛的聲音，反倒更能長命百歲。

除了上面講到的心電圖、心酶，近年來常用的一種檢查叫做冠狀動脈造影，原理是把造影劑打到血管里，然后在x線的幫助下，就可以在屏幕上清楚地看到冠狀動脈的形態(tài)，如哪根動脈狹窄，狹窄多少，都一清二楚，非常直觀。不過這種檢查價格昂貴。沒有五六千元是下不來的。

為什么會發(fā)病

由于動脈硬化，動脈血管壁上長出的斑塊導(dǎo)致冠狀動脈變得狹窄，使得心臟得不到足夠的血液供應(yīng)，心臟的細胞缺血缺氧，就會引起胸悶、胸痛，這就是冠心病的最關(guān)鍵機制。

平時，雖然冠狀動脈狹窄，但總算還有血流供應(yīng)得上。心臟細胞還吃得飽穿得暖，此時不會有什么癥狀。但一旦心臟細胞要求的供應(yīng)量增加，或者血流量供應(yīng)進一步下降，心臟細胞就會缺血缺氧，這時候就會心絞痛發(fā)作了。

比如運動、情緒激動，此時心臟都要比平常跳動得更快。跳得快，需要的血流供應(yīng)自然就多，此時狹窄的冠狀動脈就無法滿足這突然增加的血液數(shù)量了，因此病人常常會在活動、情緒緊張后出現(xiàn)心絞痛。

而當天氣寒冷時，冠狀動脈會發(fā)生收縮，使得血流量供應(yīng)進一步下降，因此每當氣溫下降，醫(yī)院急診科就會涌來一大批捂著胸口的病人。

當夜靜更深、萬籟俱寂，病人進入夢鄉(xiāng)的時候，也往往是心絞痛發(fā)作的時期，因為此時血液循環(huán)的速度會變得很慢，而狹窄又使冠狀動脈供血更加減少，結(jié)果就會使心臟細胞缺血缺氧。

所以心絞痛的發(fā)作一般都是有誘發(fā)原因的，把誘發(fā)原因給消除掉，一般癥狀都會很快消失，而不會有太嚴重的后果。比如活動后引起的，那就休息一下；寒冷引起的，那就注意一下保暖。實在還不行的，吃點藥，也肯定會舒服下來的。

但是心肌梗死就不同了，此時冠狀動脈的斑塊內(nèi)部發(fā)生出血，導(dǎo)致斑塊突然變大，從而使得原先只是狹窄的動脈一下徹底堵塞，血流供應(yīng)瞬間中斷。心臟細胞此時就不是缺血的問題了，而是根本沒有血流供應(yīng)，很快就會死亡。心臟細胞一死亡，血液循環(huán)的動力就消失了，全身各處的器官都將沒有血液供應(yīng)。那就只有一個后果——死亡。

經(jīng)絡(luò)治療

如果是心絞痛發(fā)作。而手頭上又剛好沒有帶硝酸甘油、救心丹這些藥物，那么可以采取緊急按壓內(nèi)關(guān)、膻中穴的方法。

內(nèi)關(guān)穴：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在撓側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。

將右手三個手指頭并攏，把三個手指頭中的無名指，放在左手腕橫紋上，這時右手食指和左手手腕交叉點的中點，就是內(nèi)關(guān)穴。為說明確切位置。可以攥一下拳頭，攥完拳頭之后，在內(nèi)關(guān)穴上，有兩根筋，實際上，內(nèi)關(guān)穴就在兩根筋的位置。

膻中穴：在體前正中線，兩乳頭連線之中點。

按摩這兩個穴位能夠起到擴張血管，增加冠狀動脈供血的效果。

即使有藥物服用，在服藥的同時按摩這兩個穴位，也有加快起效的結(jié)果，值得使用。

但是如果胸悶、胸痛是因為心肌梗死、冠狀動脈梗死引起的，那么按摩這兩個穴頂多只能起到延長一下心臟細胞死亡時間的作用，此時最好立刻前往醫(yī)院接受最積極的溶栓治療!

經(jīng)絡(luò)預(yù)防

雖然按摩穴位也可以治療急性發(fā)作的冠心病心絞痛，但是要和硝酸甘油等藥物比，那還是要略遜一籌，尤其是心肌梗死，那更是沒太大的用處。

但是對于預(yù)防冠心病的發(fā)作，經(jīng)絡(luò)療法卻具有相當?shù)囊饬x。

以前給一個86歲的冠心病老奶奶看病。她二十年前就診斷為冠心病，最后嚴重到不得不進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。即使進行了這么昂貴的手術(shù)，在術(shù)后一年后她又因為反復(fù)胸悶、胸痛而再次住進了我們醫(yī)院。在心臟科住院了將近一個星期后，癥狀還是沒有很好緩解，胸悶、胸痛仍時常發(fā)作。心臟科的醫(yī)生打算給她做第二次心臟搭橋手術(shù)，但老人家并不想再進一次手術(shù)室。正好她的朋友以前曾在我這里看病，于是就邀請了我前往會診。

這個病人的情況是這樣的：她胃口很差，而且很少活動，除了上廁所外基本不下床。每天在床上躺著的時候倒還沒什么事，但只要每次吃完飯后就會出現(xiàn)胸悶、胸痛，如果不用點藥，總要過上一個多小時才能緩解。

她有這樣的表現(xiàn)其實很好解釋：由于心臟得不到很好的供血。自然向全身射血的功能也不要指望能有多好。繼而全身的血液循環(huán)速度也不可能有多快。這樣一來，胃腸道的功能必定會受影響：因為從食物吸收的營養(yǎng)要通過血液循環(huán)運送到全身，血液循環(huán)那么慢，吃再多的東西也運不走，我們的胃腸道系統(tǒng)因此干脆就拒絕接受食物。因此這個病人胃口就很差，每頓都只吃上那么一點。

由于長期吃得不多。胃腸道長期都處于很輕閑的狀態(tài)。缺乏足夠的鍛煉，久而久之，這個病人的胃腸道功能會越來越差，胃口更加不好。

可以說這個病人的胸悶、胸痛導(dǎo)致了她胃口差，那為什么病人一吃東西又會反過來誘發(fā)胸悶、胸痛的出現(xiàn)呢?原因在于胃腸功能差，吸收營養(yǎng)的速度就會變慢，為了盡快將食物消化并且運送到各地，大量的血液會聚集到胃腸道附近。血液的總量就那么多，胃腸道系統(tǒng)一多了，自然心臟分到的就減少了，這樣就會誘發(fā)胸悶、胸痛的表現(xiàn)。

而當大約一個多小時后，胃腸道已經(jīng)把食物處理的差不多了，這時候血液就不再會大量積聚到胃腸道附近，心臟分到的贏液重新增加，自然癥狀又會消失了。

如果大家對此不太好理解的話，可以想想我們的日常生活常識——吃得太飽后，我們往往會有點么犯困，或者腦袋覺得不太靈光，干事提不起精神來。造成這種情況的原因很簡單，吃得太飽，大量的血液積聚到胃腸道附近，結(jié)果供應(yīng)大腦的血就減少了，當然就會犯困、沒有精神。

由于我很忙。沒有時間經(jīng)常去看她，于是教了她以下幾個穴位，讓自己經(jīng)常按摩，這幾個穴位是：

膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞。

我讓她每個穴位每天至少要按摩三次，而且在吃飯前一定要按摩完才能進食。教完了如何取穴后我就離開了，為防萬一，我留下了電話，讓她有問題的時候打電話給我。

一周后我才抽出時間再去看她，這一周內(nèi)她也沒有打電話給我。進到她病房時發(fā)現(xiàn)床上沒有人，我正納悶是否已經(jīng)出院了，卻只聽到背后響起她的聲音：“朱醫(yī)生，你好啊!”

回頭一看，只見她拄著個拐杖，正從走廊上踱過來，看上去氣色比上次見面時好了許多。

我扶她回床上躺下，然后詢問到這一周情況如何，她挺開心地說道：“挺好的，我照你的方法一有空就按摩那幾個穴位，第二天開始就覺得胃口好了一些。吃飯后的胸悶、胸痛也沒那么嚴重了，一方面是沒那么悶痛，一方面是以前吃完飯后得悶上一個多小時，那天卻只悶了大概半小時。于是我就更加勤快地做。越按摩越覺得舒服，你看，這兩天我都自己出去散步了!那幾個穴位還真得很管用!”

這個病人是心臟、胃腸系統(tǒng)都有問題，所以治療思路是既治心，又治胃腸，選的這幾個穴位中，膻中、內(nèi)關(guān)是針對心臟的，而中脘、天樞則是針對胃腸系統(tǒng)的，所以會管用。

膻中穴是針灸學(xué)中八會穴之一，是“氣會”，也就是說人體的真氣匯聚之處，同時這個穴還是心包的募穴。募穴是什么意思呢?就是指臟器的真氣輸注的地方，非常有來頭!

臟器的真氣在人體前部輸注的穴位叫做募穴，而在人體背部輸注的穴位就叫做腧穴，比如心包的驀穴在前面，即膻中；而俞穴呢，是厥陰俞，在背部。

內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，乃人體八脈交會穴之一。古語有云“心胸內(nèi)關(guān)謀”、又云“胸中之病內(nèi)關(guān)擔”，這些古語都說明了內(nèi)關(guān)穴是治療心臟病的重要穴位。

內(nèi)關(guān)、膻中能夠治療冠心病是有科學(xué)基礎(chǔ)的，這兩個穴位處的神經(jīng)都是從C6-T2脊神經(jīng)節(jié)(即第6頸脊神經(jīng)節(jié)、第2胸脊神經(jīng)節(jié)之間)里發(fā)出來的。同時。心臟處的神經(jīng)也恰好是從C6-T2脊神經(jīng)節(jié)處發(fā)出，這樣膻中、內(nèi)關(guān)，就與心臟

有了相通的聯(lián)系之處：C6-T2脊神經(jīng)。

有人曾做過這樣一個試驗，制作一個急性冠心病發(fā)作的老鼠模型，一組老鼠刺激內(nèi)關(guān)穴。另一組呢，則先把老鼠的C6-T2脊神經(jīng)節(jié)給破壞掉，然后再刺激內(nèi)關(guān)穴。試驗結(jié)果是：破壞掉脊神經(jīng)節(jié)的那組老鼠心肌缺血要比正常那一組嚴重得多。

刺激內(nèi)關(guān)、膻中這些穴位，很可能是將一個神經(jīng)信號傳導(dǎo)到脊神經(jīng)處，然后由脊神經(jīng)再發(fā)出一個信號到達心臟，使支配心臟的血管盡量擴張，而令得心臟的供血得到改善。這就是內(nèi)關(guān)、膻中治療冠心病的大致原理，但是其中的具體機制究竟如何，卻還遠遠未能得到闡明。

病人經(jīng)常按摩內(nèi)關(guān)、膻中，就可以使得心臟的冠狀動脈盡量保持擴張，心臟供血改善了，射血的功能就會加強，全身血流速度加快，胃腸道吸收的營養(yǎng)就能盡快地運走，這樣胃腸道也會愿意吸收多一些食物，胃口就可以改善了。

尤其是在吃飯前按摩，等于是提前讓冠狀動脈打開，先搶多點血液過來，這樣即便是吃飯后胃腸道系統(tǒng)那邊分走了不少血液，心臟這邊也保證了有足夠的供應(yīng)。

至于按摩中脘、天樞，目的則是改善胃腸道的功能，中脘是胃的募穴，而天樞也非等閑之輩，乃大腸的募穴。

按摩這兩個穴位確實可以加強胃腸道的消化功能，但具體的機制卻還沒有弄清楚，不過大量的試驗卻證實，刺激這兩個穴位后，胃腸的蠕動確實加快了。我自己就觀察過好些個病例，先用聽診器聽一下病人的腸蠕動的頻率，比如是一分鐘5次吧，然后扎上針，過十來分鐘再去聽，腸蠕動的頻率每分鐘肯定會增加上好幾次!

胃腸功能改善了，意味著可以吸收更多的營養(yǎng)供給心臟。另一方面，胃腸功能越好，則消化吸收食物的耗時就越少，也就意味著占用全身大量血液的時間越短。比如之前吃飯后，有一個小時大量的血液都要積聚在胃腸道附近，現(xiàn)在可能只需要半個小時，這當然對于心臟是莫大的好消息了。

這位老奶奶又住了一個多星期就出院了，走的時候?qū)ｉT打電話給我，問出院后還有什么要注意的。我說：“要繼續(xù)按摩那些穴位!”

她爽快地答應(yīng)，然后又問還有什么更好的方法。

如果可以的話，最好是在這些穴位上進行艾灸。拿個艾灸條，點燃了在這些穴位上烤，那樣效果更好!只不過做艾灸煙會比較大，我怕她同房的另一個病人有意見，才沒有教她這一招，想來回到家里就應(yīng)該不會打擾到別人了。

這位老奶奶的案例值得所有冠心病的患者借鑒，病人完全可以經(jīng)常自行按摩膻中、內(nèi)關(guān)。

總結(jié)

對于心絞痛發(fā)作，經(jīng)絡(luò)療法具有一定的意義，尤其是沒有隨身帶藥物的時候，很值得使用。

但如果使用經(jīng)絡(luò)療法后心絞痛沒有緩解，那就一定要想到有可能出現(xiàn)了心肌梗死的情況，此時一定要立即前往醫(yī)院，接受心肌梗死的正規(guī)治療。

但為了避免心絞痛、心肌梗死的到來，經(jīng)常采用經(jīng)絡(luò)療法來進行預(yù)防，倒是非常值得推薦。

即使是自覺身體健康，毫無問題的人，尤其是那些事業(yè)已經(jīng)成功，長期吃苦耐勞的白領(lǐng)、金領(lǐng)，也建議經(jīng)常進行經(jīng)絡(luò)療法進行預(yù)防。因為說不準，你也可能是無癥狀性冠心病的患者啊!

小貼士：胸痛、胸悶并非都是冠心病

心臟神經(jīng)官能癥這種患者往往以女性居多，尤其是更年期的婦女?；颊咭矔行赝?、胸悶的癥狀，不過如果要仔細做各種檢查，會發(fā)現(xiàn)心臟其實一點兒事都沒有。

這個病的患者有一個特征：喜歡嘆氣。在人多的地方，或者屋子里特別容易感到氣短，經(jīng)常要大口大口地嘆氣才能感到舒服。這個特征，往往可以直接把心臟神經(jīng)官能癥與真正的冠心病給鑒別開來。

頸椎、胸椎病頸椎、胸椎疾病，也有可能會引起胸悶、胸痛、心慌等癥狀，不過其原理是頸椎、胸椎刺激到交感神經(jīng)，使得神經(jīng)發(fā)出了一個錯誤的信號傳遞到大腦，讓大腦誤以為是心臟那里發(fā)出來的。

這類病人往往都會有頸椎病的各種表現(xiàn)(詳見第6期《頸椎病——用電腦的人都應(yīng)知道的知識》)，但有時候要鑒別還真不容易，非得把各種心臟的檢查都做完了，才敢下此診斷。