顧援農(nóng)

[摘要] 耐藥性結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生和流行、結(jié)核病與艾滋病雙重感染等,是導(dǎo)致我國(guó)結(jié)核病疫情及防治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀的主要原因。通過(guò)采取遏制抗生素濫用、尋找新的抗菌藥等措施,有效控制傳染源,切斷傳播途徑,可以防止結(jié)核病蔓延。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病;耐藥;抗生素

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-223-02

中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,每年新增患者150萬(wàn)左右,感染人數(shù)約占全國(guó)總?cè)丝诘?/3,每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)是各種傳染病死亡人數(shù)的2倍,結(jié)核病正“卷土重來(lái)”,威脅著人類的健康。

1 結(jié)核病以及目前我國(guó)結(jié)核病的現(xiàn)狀

結(jié)核病是一種嚴(yán)重影響人民群眾健康的疾病,解放前,結(jié)核病在我國(guó)流行極為嚴(yán)重,病死率極高。1921年,法國(guó)科學(xué)家卡爾梅特和介朗經(jīng)過(guò)整整15年的研究,終于研制出了預(yù)防結(jié)核病的疫苗——卡介苗,至今卡介苗仍在用于預(yù)防嬰兒及兒童結(jié)核病[1]。隨著鏈霉素、異煙肼、利福平等有效抗結(jié)核藥的發(fā)現(xiàn),使結(jié)核病的治療發(fā)生了歷史性變化[2]。結(jié)核病的蔓延趨勢(shì)曾一度得到控制,其發(fā)病率和死亡率明顯下降。但隨著20世紀(jì)80年代末期艾滋病的流行、免疫抑制劑的使用、酗酒、吸毒等,我國(guó)結(jié)核病疫情呈蔓延趨勢(shì),人們不得不驚詫一個(gè)事實(shí):結(jié)核病又“卷土重來(lái)”。

目前,我國(guó)結(jié)核病疫情呈現(xiàn)“六多”特點(diǎn):一是感染人數(shù)多,全國(guó)多達(dá)5.5億人感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌,約占全國(guó)人口的45%,高于全球平均水平。二是患病人數(shù)多,全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核患病率分別為367/10萬(wàn)和122/10萬(wàn),有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核患者150萬(wàn)。三是新發(fā)患者多,全國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約150萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核患者65萬(wàn)。四是死亡人數(shù)多,全國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。五是農(nóng)村患者多,全國(guó)約有80%的結(jié)核患者集中在農(nóng)村。六是耐藥患者多,全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28%。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算,中國(guó)耐多藥結(jié)核患者數(shù)占全球的1/4～1/3[3]。

2 造成結(jié)核病“卷土重來(lái)”的原因

2.1 貧窮

在我國(guó)西部、鄉(xiāng)村地區(qū),結(jié)核病感染率是城市人口的3～10倍。民工潮和人員流動(dòng)速度的加快,以及流動(dòng)人口的生活、居住和工作條件與環(huán)境較差的現(xiàn)狀,使我國(guó)的結(jié)核病發(fā)病率快速增長(zhǎng)。

2.2 耐藥性結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生和流行

產(chǎn)生耐藥菌株主要有兩個(gè)原因:一是患者不按規(guī)定用藥或過(guò)早停藥,導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌變異,使其對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性[4];二是部分患者本身感染的就是耐藥性結(jié)核分枝桿菌,導(dǎo)致原發(fā)性耐藥結(jié)核病,這種病治療極為困難,病死率很高,而且傳染期很長(zhǎng),許多患者從患病起直到死亡,一直具有傳染性。耐藥菌株尤其是耐多藥菌株的不斷產(chǎn)生和流行,致使結(jié)核病的患病率和死亡率居高不下。

2.3 結(jié)核病與艾滋病雙重感染

結(jié)核病與艾滋病雙重感染形成了一種新的致死模式,從而加速了疾病進(jìn)程。因?yàn)榘滩〔《究纱輾梭w的免疫系統(tǒng),使人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抵抗力降低,特別容易患結(jié)核病[5],艾滋病患者的結(jié)核病發(fā)病率比一般人群高30倍,在艾滋病病毒感染者中約1/3患有結(jié)核病,成為艾滋病患者的主要死因。

2.4依賴疫苗防治

用卡介苗預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核,例如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核,效果可達(dá)80%,而預(yù)防成人肺結(jié)核效果則較差,另外,有些人接種后并不能絕對(duì)保證對(duì)結(jié)核分枝桿菌有免疫力,卡介苗的免疫效果也并非終生。

2.5 認(rèn)識(shí)不足,宣傳力度不夠

群眾及一些地方政府對(duì)結(jié)核病的危害性認(rèn)識(shí)不足,政府職責(zé)不明,參與不夠,宣傳力度不夠,經(jīng)費(fèi)投入不足,患者發(fā)現(xiàn)率低,督導(dǎo)流于形式等。

3 對(duì)策

3.1遏制抗生素濫用

抗生素的發(fā)明及使用,使人類看到了戰(zhàn)勝傳染性疾病的曙光,但抗生素的濫用,不僅會(huì)造成人體內(nèi)正常菌群失調(diào)、微生態(tài)失衡,導(dǎo)致二重感染,而且會(huì)使細(xì)菌耐藥性增強(qiáng),給臨床治療帶來(lái)困難,人類最終會(huì)將自己推向黑暗的深淵。

3.2 尋找新的抗菌藥

抗生素是廣譜殺菌藥,在消滅有害菌的同時(shí),也殺傷了體內(nèi)的有益菌,導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)而引起其他疾病。另外,在人類與致病菌的斗爭(zhēng)中,抗生素不是終極武器,抗生素的毒副作用、細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題等也在困擾著人類,人類應(yīng)重新尋找新的抗菌藥物。在國(guó)外,有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)用噬菌體(一種可感染細(xì)菌的病毒)來(lái)對(duì)付細(xì)菌更容易,因?yàn)槭删w可以精確打擊某一特定細(xì)菌而不會(huì)影響其他種類的細(xì)菌,有望將來(lái)取代抗生素[6]。

3.3 控制傳染源,切斷傳播途徑

結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌,傳染源主要是患者及帶菌者,主要通過(guò)呼吸道、消化道、傷口感染。其抵抗力強(qiáng),耐干燥,在干燥的痰中可存活6～8個(gè)月,傳染性可保持8～10 d,故痰具有傳染性。應(yīng)通過(guò)廣泛宣傳,使群眾充分了解結(jié)核病知識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主,防治結(jié)合,改變國(guó)人隨地吐痰的壞習(xí)慣,對(duì)于遏制結(jié)核病的蔓延十分有益。只要控制好傳染源,切斷傳播途徑,積極規(guī)范治療,結(jié)核病可以治愈,并能得到有效控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸曙梅.病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:80-81.

[2]周玉玲.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:125-128.

[3]屠德華.艾滋病與結(jié)核病[J].結(jié)核病健康教育,2006(1):50.

[4]劉恩利.多耐藥肺結(jié)核耐藥原因分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(9):76.

[5]袁育康.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:188.

[6]錢震雯,岳啟安,田鳳麗.噬菌體治療的研究概況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(16):69-72.

(收稿日期:2009-02-10)