王　娟

[摘要] 目的:通過(guò)有效溝通緩解機(jī)械通氣患者因氣管插管導(dǎo)致的溝通障礙。方法:收集我院69例意識(shí)清醒的機(jī)械通氣患者,與其進(jìn)行有效溝通。結(jié)果:通過(guò)個(gè)性化的溝通和服務(wù),患者需求得以表達(dá),情緒穩(wěn)定、治療配合良好,順利度過(guò)了插管階段。結(jié)論:護(hù)士通過(guò)有效溝通融洽了護(hù)患關(guān)系,穩(wěn)定了患者的情緒,減輕患者的恐懼心理,使其處于接受治療的最佳狀態(tài),有力地避免了患者意外事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣;溝通;技巧

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-219-02

機(jī)械通氣是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式,達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急、慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施。機(jī)械通氣患者由于經(jīng)口、鼻氣管插管或氣管切開,不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求、不適和想法,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張、情緒不穩(wěn)定和孤獨(dú)無(wú)助等情感障礙,使患者非常痛苦。患者在病情危重時(shí)情感交流需要增強(qiáng),而處于機(jī)械通氣時(shí)的患者不能與醫(yī)護(hù)人員及親人進(jìn)行溝通交流,生理、心理需求無(wú)法表達(dá),會(huì)使患者焦躁不安、無(wú)所適從及產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒反應(yīng),進(jìn)而使患者主動(dòng)配合大打折扣,影響患者與醫(yī)務(wù)人員之間的互動(dòng)合作。2003年3月～2007年1月,我科在ICU的護(hù)理人員運(yùn)用所掌握的溝通技巧,護(hù)理了69例意識(shí)清醒的插管患者,取得了良好效果,同時(shí)也積累了一些寶貴經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集整理2003年3月～2007年1月我科收治的意識(shí)清醒的機(jī)械通氣患者69例,其中,男性46例,年齡5～78歲;女性23例,年齡3～81歲。

1.2 方法

1.2.1插管前有效溝通對(duì)初次插管患者應(yīng)做好溝通工作,插管前了解患者的病情,對(duì)患者及家屬存在的問(wèn)題高度重視,根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的語(yǔ)言交流方式,詳細(xì)向患者及家人講解插管的必要性和重要性。讓患者了解清醒后到拔管前這個(gè)階段非常關(guān)鍵,并提前告知患者如何表達(dá)插管后需求及不適才能讓醫(yī)務(wù)人員知曉,從而尋求幫助。

1.2.2加強(qiáng)插管后與患者的交流運(yùn)用身體語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通。在行機(jī)械通氣時(shí),要正確運(yùn)用表情、手勢(shì)、眼神、觸摸等方式與患者進(jìn)行非語(yǔ)言性溝通。美國(guó)口語(yǔ)學(xué)者雷蒙德·羅斯認(rèn)為:在人際溝通中,人們所得到的信息總量只有35%是語(yǔ)言符號(hào)傳播的,其余65%的信息是非語(yǔ)言符號(hào)傳達(dá)的[1]。護(hù)士首先應(yīng)保持飽滿的精神狀態(tài),交談時(shí)面帶微笑,態(tài)度和藹,目光溫和。與此同時(shí),還必須善于觀察和理解患者的非語(yǔ)言行為反應(yīng),從其面部表情、動(dòng)作、姿勢(shì)等方面,洞察其內(nèi)心感受從而獲得真實(shí)信息,使護(hù)患間互相信任、互相配合。護(hù)士還應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理操作技能,在工作中通過(guò)嫻熟的技術(shù)操作,如吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔而快捷,穿刺做到一次成功,認(rèn)真細(xì)致地做好生活護(hù)理,如為患者梳頭、擦臉、刮胡子,一絲不茍地做好基礎(chǔ)護(hù)理等。這些肢體語(yǔ)言將護(hù)士的情感工作態(tài)度傳遞給患者,給患者以莫大的安慰,有助于其消除孤獨(dú)、恐懼的心理。手勢(shì)、圖畫板或詞組卡片在氣管插管患者中的應(yīng)用。對(duì)于機(jī)械通氣患者可以用手勢(shì)表達(dá)意愿,如用彎曲的食指(就像吸引管)示意氣管導(dǎo)管口,來(lái)表明需要吸痰,伸出小指表示想小便,大拇指表示想大便,翻手表示想翻身。若手勢(shì)不能表達(dá)清楚患者的意愿,可采用圖畫板或詞組卡片進(jìn)行表達(dá)。將寫字紙放在有夾紙裝置的書寫板上,并配 一支記號(hào)筆, 以使患者在不同體位時(shí)均可書寫,如果病情許可盡可能調(diào)節(jié)到患者舒適的體位。對(duì)于聽(tīng)不懂醫(yī)生的話、不識(shí)字或無(wú)書寫能力的患者,用一些簡(jiǎn)明易懂的圖畫紙板,并配合手勢(shì)來(lái)進(jìn)行交流。點(diǎn)頭表示同意, 搖頭表示否定等,減少患者因語(yǔ)言障礙對(duì)一個(gè)問(wèn)題反復(fù)表達(dá)而出現(xiàn)煩躁心理, 避免溝通不良引起自行拔管。

1.2.3及時(shí)反饋溝通效果,個(gè)別患者重點(diǎn)交班每個(gè)月組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)無(wú)聲交流技巧, 探討有關(guān)加強(qiáng)與患者溝通的具體實(shí)施細(xì)節(jié)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士舉例說(shuō)明與患者溝通中的成功實(shí)例,討論目前溝通方面還存在的不足,評(píng)估以前提出的不足問(wèn)題是否有改進(jìn)。個(gè)別患者重點(diǎn)交班,每班床頭交班時(shí)進(jìn)行宣教,直至過(guò)渡到有計(jì)劃的拔管。護(hù)士每天與清醒患者的交流溝通時(shí)間力爭(zhēng)達(dá)到1 h以上。

2 結(jié)果

采用有效的溝通方式以后,69例患者均未發(fā)生意外拔管,59例患者順利拔管脫機(jī),3例因病情反復(fù),二次氣管插管,后來(lái)也順利拔管脫機(jī),5例因多臟器衰竭死亡,2例家屬放棄治療而自動(dòng)出院。

3 討論

機(jī)械通氣患者由于不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求、不適和想法,常出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張、情緒不穩(wěn)定和孤獨(dú)無(wú)助等情感障礙,而非常痛苦?；颊咴诓∏槲Ｖ貢r(shí)情感交流需要增強(qiáng),而處于機(jī)械通氣時(shí)的患者不能與醫(yī)護(hù)人員及親人進(jìn)行溝通交流,生理、心理需求無(wú)法表達(dá),會(huì)使患者焦躁不安、無(wú)所適從及產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒反應(yīng),進(jìn)而使患者主動(dòng)配合大打折扣,影響患者與醫(yī)務(wù)人員之間的互動(dòng)合作,甚至患者會(huì)自行拔管拒絕治療。有文獻(xiàn)報(bào)道,在我國(guó)不同種類的ICU中,非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為5.4%～15.5%[2-3],蓄意拔管占非計(jì)劃性拔管的69%～87%[4],降低自行拔管的發(fā)生率除合理的鎮(zhèn)靜、適當(dāng)?shù)募s束、規(guī)范的護(hù)理操作外,還有很重要的措施就是有效溝通與知識(shí)宣教[5],這與本研究相一致。采用有效的溝通方式以后,融洽了護(hù)患關(guān)系,穩(wěn)定了患者的情緒,使其生理、心理、精神上處于一種滿足狀態(tài),處于接受治療的最佳狀態(tài),在避免患者意外拔管事件發(fā)生的同時(shí),醫(yī)務(wù)人員可以得到客觀詳細(xì)的臨床資料,為治療和護(hù)理措施的制訂提供了可靠依據(jù),有力地提高了?？漆t(yī)療水平,提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度,對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起到了推動(dòng)作用。

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(收稿日期:2009-02-10)