傅曉琴　梁付奎　趙蘭云　李彩琴

[摘要] 目的:探討小腦病變的CT、MRI表現(xiàn),旨在提高診斷及鑒別診斷水平。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪證實(shí)的18例小腦病變患者的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果:18例中,腦梗死10例,急性期血腫1例,亞急性期血腫1例,病毒性腦炎1例,腦轉(zhuǎn)移瘤2例,室管膜瘤1例,星形細(xì)胞瘤1例,髓母細(xì)胞瘤1例。結(jié)論:MRI具有多平面直接成像的特點(diǎn),對(duì)小腦病變的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 小腦病變;CT;MRI

[中圖分類號(hào)]R742.8+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-202-02

本文旨在通過總結(jié)一組小腦病變的CT、MRI表現(xiàn),分析其影像學(xué)特點(diǎn),以提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年6月～2008年10月,同時(shí)進(jìn)行CT和MRI檢查、并經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪證實(shí)的18例小腦病變,其中,男11例,女7例;年齡8～72歲,平均40歲?；颊甙Y狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等。

1.2 檢查方法

所有患者CT檢查采用美國GE公司的Lightspeed 16層螺旋CT機(jī),層厚5 mm,層間隔5 mm。MRI檢查采用東軟公司SUPEROPEN 0.35T永磁型磁共振機(jī),頭顱線圈掃描。成像矩陣256×256,常規(guī)行橫軸位SE序列T1WI、FSE序列T2WI、FLAIR序列和矢狀位SE序列T1WI、FSE序列T2WI,層厚5 mm,層間隔6 mm,T1WI采用TR 380 ms,TE 11 ms,T2WI采用TR 4 170 ms,TE/TE2為32/128 ms,采集次數(shù):2次。其中7例行MRI增強(qiáng)檢查,MRI增強(qiáng)用Gd-DTPA 0.1 mmol/kg做靜脈注射,強(qiáng)化后做3個(gè)平面的T1WI。

2 結(jié)果

18例中,腦梗死10例,急性期血腫1例,亞急性期血腫1例,病毒性腦炎1例,腦轉(zhuǎn)移瘤2例,室管膜瘤1例,星形細(xì)胞瘤1例,髓母細(xì)胞瘤1例。其中2例腦梗死行后顱窩減壓術(shù),1例急性期血腫、1例室管膜瘤、1例星形細(xì)胞瘤、1例髓母細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其余病例經(jīng)臨床治療后隨訪證實(shí)。

CT表現(xiàn):所有病例均表現(xiàn)為小腦組織內(nèi)的低密度灶,呈大片狀、不規(guī)則狀或類圓形,密度不均勻,邊界不清,有明顯的占位效應(yīng),第四腦室受壓、變形、移位。

MRI表現(xiàn):腦梗死可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的病灶,T1WI呈低信號(hào),T2WI、FLAIR呈高信號(hào),信號(hào)較均勻。急性期血腫信號(hào)混雜,邊緣出現(xiàn)環(huán)形及腫塊樣強(qiáng)化,誤診為腦轉(zhuǎn)移瘤并出血,后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。亞急性期血腫T1WI病灶周緣呈高信號(hào)。病毒性腦炎呈斑片狀,強(qiáng)化后腦表面見線狀強(qiáng)化。其余病例均顯示為占位性病變,呈類圓形,信號(hào)不均勻;2例病灶中心壞死囊變,FLAIR呈低信號(hào);2例腦轉(zhuǎn)移瘤呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,1例室管膜瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化,1例星形細(xì)胞瘤無明顯強(qiáng)化,1例髓母細(xì)胞瘤明顯強(qiáng)化。

3 討論

本組病例中有10例腦梗死CT平掃均擬診為腦腫瘤,其中,發(fā)生在右側(cè)小腦半球7例,左側(cè)小腦半球2例,小腦蚓部及小腦扁桃體1例,CT表現(xiàn)為大片狀低密度灶,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,有明顯的占位效應(yīng),第四腦室受壓、變形、移位。MRI顯示病變區(qū)腦組織腫脹,尤以矢狀位圖像顯示最清楚,皮、髓質(zhì)均累及,呈楔形,邊緣整齊、清晰,T1WI呈低信號(hào),T2WI、FLAIR呈高信號(hào),部分病灶T2WI高信號(hào)內(nèi)可見更高信號(hào)的腦溝影,T2WI高信號(hào)病灶內(nèi)見到更高信號(hào)的腦溝影是小腦梗死的一個(gè)特征性表現(xiàn)[1]。1例急性期血腫CT平掃顯示右側(cè)小腦半球有一類圓形低密度病灶,邊界模糊,密度不均勻;MRI平掃T1WI呈等低信號(hào),T2WI病灶前部為高信號(hào),后部為等信號(hào),周邊見斑片狀水腫,增強(qiáng)掃描其周緣及病灶前部呈不規(guī)則環(huán)形及腫塊狀強(qiáng)化,病灶有明顯的占位效應(yīng),誤診為右側(cè)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤并出血,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為單純腦出血,后仔細(xì)分析誤診原因主要是對(duì)急性期血腫的信號(hào)特點(diǎn)及增強(qiáng)機(jī)制認(rèn)識(shí)不足。以往認(rèn)為急性期血腫沒有強(qiáng)化,只是在出血后7～9 d,血腫周圍增生的肉芽組織含有的毛細(xì)血管的血-腦屏障不完全才出現(xiàn)強(qiáng)化。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)急性期血腫由于周圍腦組織壞死,血-腦屏障破壞,造成了強(qiáng)化現(xiàn)象,后期才是不成熟的肉芽組織所致[2]。1例亞急性期血腫CT平掃見右側(cè)小腦半球有一類圓形低密度病灶,邊界較清,MRI顯示病灶周緣T1WI呈高信號(hào),說明血腫內(nèi)正鐵血紅蛋白形成,它具有明顯的順磁作用,使T1縮短[3]。病毒性腦炎CT表現(xiàn)為左側(cè)小腦半球的大片低密度,MRI顯示病灶位于皮、髓質(zhì)交界區(qū),不按血管供應(yīng)區(qū)分布,相鄰的腦干亦有片狀模糊信號(hào),增強(qiáng)后與對(duì)側(cè)小腦半球相比,病灶內(nèi)及腦表面出現(xiàn)多發(fā)的線條狀強(qiáng)化。2例腦轉(zhuǎn)移瘤、1例室管膜瘤、1例星形細(xì)胞瘤、1例髓母細(xì)胞瘤CT均表現(xiàn)為類圓形腫瘤樣病變特點(diǎn),有明顯的占位效應(yīng)。MRI顯示2例腦轉(zhuǎn)移瘤均為單發(fā)病灶,呈類圓形囊狀改變,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),FLAIR呈低信號(hào),周邊有斑片狀水腫,增強(qiáng)后出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。室管膜瘤CT顯示為腦組織內(nèi)病灶,MRI可見腫瘤周圍殘存的第四腦室,導(dǎo)水管被撐開,矢狀位顯示為最清晰,增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化,信號(hào)不均勻,合并梗阻性腦積水。星形細(xì)胞瘤發(fā)生在小腦蚓部,呈類圓形,信號(hào)均勻,邊界較清,周圍無明顯水腫,未見明顯強(qiáng)化征象。髓母細(xì)胞瘤位于小腦蚓部近中線處,注射造影劑后呈顯著較均勻強(qiáng)化。小腦的腫瘤性病變種類較多,患者的發(fā)病年齡具有一定的特征性,臨床資料與病變的影像特點(diǎn)相結(jié)合,有助于腫瘤的定性診斷[4-7]。

CT檢查時(shí)由于顱底骨邊緣出現(xiàn)條紋狀偽影,嚴(yán)重影響后顱窩的檢查質(zhì)量和對(duì)病變的診斷;MRI軟組織分辨率高、無顱骨偽影干擾,并且具有檢查序列和掃描方位的任意性,所以較CT檢查具有很大的優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)了CT檢查方面的不足。通過對(duì)本組病例CT與MRI檢查的比較,充分顯示了MRI對(duì)小腦病變,尤其是小腦梗死的診斷及其鑒別診斷方面有很高的價(jià)值。

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(收稿日期:2009-03-19)