牛鳳珍　畢秀云　毋志敏

[摘要] 對(duì)126例肺結(jié)核合并糖尿病患者的特點(diǎn)和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。認(rèn)為肺結(jié)核合并糖尿病的患者,痰菌陽(yáng)性率高,抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng),二重感染率高,藥物副作用易出現(xiàn),抗結(jié)核治療效果取決于糖尿病的控制。提示在護(hù)理工作中,要重視患者的血糖檢測(cè),合理安排患者的飲食和運(yùn)動(dòng);加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防繼發(fā)感染;做好心理護(hù)理及用藥護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-149-02

糖尿病患者由于代謝紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良,抗體形成減少,細(xì)胞免疫功能低下,使結(jié)核感染者易發(fā)病,亦可使結(jié)核病變惡化[1]。兩病并存,互相影響,促進(jìn)病情發(fā)展,糖尿病的并發(fā)癥明顯增加,結(jié)核病起病急,病情發(fā)展快,空洞多,痰菌陽(yáng)性率高,病情復(fù)雜,變化快,病情重,治療時(shí)間長(zhǎng),患者心理壓力大,護(hù)理難度大,我院通過(guò)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)為循證依據(jù),探討護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1臨床資料

2004年1月～2008年 1月,我院肺科收住的126例肺結(jié)核合并糖尿病患者,其中,男98例,女28例,年齡26～87歲,平均年齡56歲,初治病例107例,復(fù)治病例19例,先診斷為糖尿病,后因呼吸道癥狀診斷診斷為肺結(jié)核的84例,痰涂片查抗酸桿菌陽(yáng)性77例,占61%,肺部空洞52例。

糖尿病診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)2001年制訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2護(hù)理

2.1重視血糖檢測(cè)

肺結(jié)核的治療成敗與血糖的控制程度有關(guān),若血糖控制不良,抗結(jié)核藥物常常不能發(fā)揮應(yīng)有的療效,從而使結(jié)核病的治愈率低,復(fù)發(fā)率高,成為復(fù)發(fā)耐藥病例[2]。因此檢測(cè)血糖是護(hù)理工作的重點(diǎn),每個(gè)護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)控的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用和注意事項(xiàng)。一般定期檢測(cè)患者的末梢血糖,對(duì)入院前3 d或血糖控制差的患者,采取嚴(yán)密監(jiān)控,每天5次:早餐前空腹,三餐后2 h和睡前。對(duì)血糖控制良好或滿意水平的患者,可減少檢測(cè)次數(shù),每周各時(shí)間點(diǎn)1~2次,當(dāng)血糖值出現(xiàn)明顯升高或降低時(shí),一方面要照顧好患者,一方面要通知醫(yī)生。給予合理的處理。

2.2合理安排飲食

飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療只要病情允許,即可長(zhǎng)期執(zhí)行。糖尿病合并肺結(jié)核患者,患者的飲食控制要比單純糖尿病放寬些,飲食治療的原則是在滿足總熱量恒定下,采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食[1]。根據(jù)病情,按年齡、身高、性別、計(jì)算出每日所需總熱量,糖一般占總熱量的50%,三酰甘油升高的患者,糖在總熱量中不應(yīng)超過(guò)35%。蛋白質(zhì)成人每日每千克體重0.8～1.2 g,其中1/3應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白。脂肪占總熱量的20%～30%,膳食中脂肪酸與葡萄糖的比值不能超過(guò)1.5,否則會(huì)出現(xiàn)酮癥[1]。每日攝入纖維素30～40 g,可采用天然食品如粗糧、豆類、蔬菜,含糖低的水果等,同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足量的維生素及微量元素鋅、鉻、磷等。三餐熱量分配額為1/5、2/5、2/5。必須正確定量稱重供應(yīng)。除食譜規(guī)定的食物外,患者不隨意增添或更換食物。忌煙酒,如患者有饑餓感時(shí),可給予蔬菜,如冬瓜、茄子、黃瓜,或在醫(yī)生的允許下加無(wú)糖牛奶或雞蛋。

2.3 制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

護(hù)士根據(jù)患者病情,為患者制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),以降低血糖,增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力的能力。對(duì)于有明顯結(jié)核中毒癥狀和咯血者,暫不宜進(jìn)行體育鍛煉[3];對(duì)一般能下床活動(dòng)的患者,鼓勵(lì)患者活動(dòng),保證患者上下午各活動(dòng)2次,以散步、太極拳、體操等方式為主,活動(dòng)量以活動(dòng)后不感覺(jué)疲勞為準(zhǔn)。對(duì)于臥床的患者,護(hù)士指導(dǎo)幫助床上活動(dòng),定時(shí)翻身,變換體位。對(duì)于無(wú)活動(dòng)能力患者,護(hù)士給予定時(shí)按摩和床上被動(dòng)活動(dòng)四肢,這樣不僅防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成,而且有利于患者消化吸收排便,減輕腹部不適,增加全身舒適度。

2.4做好患者心理護(hù)理

對(duì)糖尿病患者的心理調(diào)查顯示[4],30%的患者存在心理障礙,如抑郁、焦慮、悲觀失望。情緒的波動(dòng)對(duì)食欲睡眠會(huì)造成不利影響,同時(shí)也影響著血糖的調(diào)整,而且情緒越消極,血糖控制越不滿意。經(jīng)常性的消極情緒可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,免疫力下降。同樣的心理問(wèn)題也存在于肺結(jié)核病患者,由于病程長(zhǎng),病情嚴(yán)重和復(fù)雜,部分患者對(duì)疾病的治療失去信心,對(duì)遵醫(yī)的依從性差。護(hù)士要多與患者交談,了解患者的心理情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題,給予及時(shí)有效的心理疏導(dǎo),為患者提供相關(guān)知識(shí)教育,鼓勵(lì)其樹立治愈疾病的信心,提高其治療依從性。

2.5做好用藥護(hù)理

抗結(jié)核藥物的副作用很多,肺結(jié)核病合并糖尿病患者,需要同時(shí)接受降糖和抗結(jié)核藥兩種治療,加重了藥物的副作用,而且有些副作用的出現(xiàn)不容易察覺(jué),能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用,并予以恰當(dāng)處理也是提高療效的關(guān)鍵。因此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)觀察患者的藥物反應(yīng),給予針對(duì)性的用藥指導(dǎo),同時(shí)向患者介紹藥物副作用的基本表現(xiàn),加強(qiáng)患者對(duì)藥物副作用的理解和認(rèn)識(shí),提高患者的自查能力,從而更準(zhǔn)確更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,并給予相應(yīng)處理,以降低藥物副作用,完成抗結(jié)核全程化療,提高療效。同時(shí)還需患者遵循早期、規(guī)律,聯(lián)合、適量、全程用藥的結(jié)核病化療原則。因此護(hù)理人員不但監(jiān)督患者服藥,做到發(fā)藥到手,看服到口,服了再走,還要向患者講解遵守化療原則的意義,取得患者積極主動(dòng)的配合治療,以提高治療效果。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防疾病傳播和繼發(fā)感染

繼發(fā)肺部其他細(xì)菌感染是肺結(jié)核合并糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,糖尿病由于代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損,轉(zhuǎn)化維生素A功能障礙,維生素A缺乏,引起呼吸道黏膜抵抗力減退[1]。抗結(jié)核藥中的利福平喹諾酮類為抑菌藥,對(duì)結(jié)核菌及普通細(xì)菌同樣具有抑制作用,為真菌的生長(zhǎng)提供了條件?；颊咭桌^發(fā)二重感染[5]。繼發(fā)肺部感染,增加了抗結(jié)核治療的難度,因此,預(yù)防感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),護(hù)士要根據(jù)患者的病情提供恰當(dāng)周到的護(hù)理。

首先病室內(nèi)保持干凈整齊,空氣清潔,定時(shí)通風(fēng),每日至少開窗2次,每次不少于30 min, 每日進(jìn)行紫外線空氣消毒2次,每次30~60 min,對(duì)于有人房間,采用紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)間斷空氣消毒,同時(shí)減少人員探視。床鋪采用濕式清掃,地面清水拖地2~3次/d。安排患者住人少的房間,有條件的最好住單人房間,避免患者之間交叉感染。

其次是做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。鼓勵(lì)患者每日早晨進(jìn)行2~3次有效咳嗽,排除氣管內(nèi)痰液。加強(qiáng)對(duì)臥床患者的翻身、叩背、霧化、排痰。為患者吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,盡量減少不必要的吸痰。重視口咽部的護(hù)理,口腔咽部是消化道與呼吸道的共同開口處,咽部細(xì)菌極易移行至呼吸道而并發(fā)肺部繼發(fā)感染[6]。囑咐自理者早晚刷牙,飯后漱口。不能自理、鼻飼、發(fā)熱患者做口腔護(hù)理2～3次/d,保持口腔清潔,預(yù)防繼發(fā)呼吸道感染。

3結(jié)果

血糖控制良好(即空腹血糖<7 mmol/)者108例,控制不良者18例?？菇Y(jié)核治療滿療程時(shí),血糖控制良好組,77例涂陽(yáng)痰菌轉(zhuǎn)74例,陰轉(zhuǎn)率為97.3%,空洞閉合,病灶吸收好轉(zhuǎn)者96例。血糖控制不良組,涂陽(yáng)性8例,陰轉(zhuǎn)5例,陰轉(zhuǎn)率為62.5%,空洞閉合病灶吸收好轉(zhuǎn)6例,好轉(zhuǎn)率為75%。

4結(jié)語(yǔ)

肺結(jié)核合并糖尿病,抗結(jié)核治療療程長(zhǎng),抗結(jié)核藥物可能對(duì)糖尿病的急慢性合并癥有影響[3],治療護(hù)理難度大,護(hù)士在護(hù)理此類患者時(shí),要掌握患者的特點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn),作為結(jié)核科?？谱o(hù)士要加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí),做好患者的健康教育,使患者更多地了解糖尿病肺結(jié)核相關(guān)知識(shí),提高對(duì)治療護(hù)理的依從性,從而提高結(jié)核病治愈率和患者的生存質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-03-16)