阿麗亞·阿斯哈提

[摘要] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理工作中對(duì)患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害。產(chǎn)房是觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及接產(chǎn)的場(chǎng)所,具有工作壓力大、變化快、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn),是臨床風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)區(qū),不只會(huì)加重患者負(fù)擔(dān),危及患者生命,也會(huì)影響產(chǎn)房護(hù)理工作的開展,造成護(hù)患關(guān)系惡化。因此,認(rèn)識(shí)潛在的產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),對(duì)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障母嬰安全具有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范;產(chǎn)房

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-144-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理工作中對(duì)患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害[1]。產(chǎn)房工作由于具有病情急、變化快、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),隨著產(chǎn)房護(hù)理工作日趨復(fù)雜,產(chǎn)房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來越多。

1 潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理人員方面

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定:“醫(yī)療事故是指醫(yī)院機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者損害的事故”[2]。這可以看出,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要來源為護(hù)理人員,主要可以從以下方面考慮。

1.1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 產(chǎn)房是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療場(chǎng)所,較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多的法律問題,容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。病歷書寫是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。由于在護(hù)理教育課程和在職教育課程中對(duì)醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的培訓(xùn)比較欠缺,使得某些護(hù)士對(duì)病歷書寫不夠重視,缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),在醫(yī)療護(hù)理病歷中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)記錄不完善;護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷記載不相符合;記錄時(shí)表達(dá)欠準(zhǔn)確或漏記、多記等。這些情況均使病歷對(duì)護(hù)理人員的保護(hù)作用大大降低,為護(hù)患糾紛埋下隱患。

1.1.2護(hù)理服務(wù)不到位 在產(chǎn)科護(hù)理工作中,護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦全程、全方位的陪護(hù),同時(shí)滿足產(chǎn)婦及嬰兒這兩類高危人群的生理、心理、社會(huì)等多方面的需求,這增加了產(chǎn)科護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,使其體力消耗增大,但是護(hù)士數(shù)量沒有增加,尤其在工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時(shí)間、治療搶救等特殊情況下就更容易出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。

1.1.3護(hù)士自身素質(zhì)較低,工作責(zé)任心不強(qiáng) 部分護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心和工作熱情,學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技術(shù)的積極性不高,導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)程觀察不仔細(xì),對(duì)儀器的操作不規(guī)范,對(duì)產(chǎn)婦的主訴應(yīng)付了事;部分護(hù)士觀察產(chǎn)程時(shí)因護(hù)理知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)諸如羊水栓塞等嚴(yán)重危及母子生命的緊急情況缺乏充足準(zhǔn)備,無法在短短幾分鐘內(nèi)做出正確的判斷及處理,導(dǎo)致延誤診斷和治療的時(shí)機(jī)。

1.2 患者角度

護(hù)理糾紛指醫(yī)院與患者及其家屬對(duì)未定性或已定性的護(hù)理問題發(fā)生糾葛,對(duì)過失等持有不同的意見和看法。產(chǎn)房分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化快的、高風(fēng)險(xiǎn)性的過程,母子隨時(shí)都可能出現(xiàn)異常情況。但是由于大部分的患者及家屬對(duì)產(chǎn)房護(hù)理的要求和期望過高,又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí),所以真正出現(xiàn)這些情況以后,盡管在入院時(shí)護(hù)理人員會(huì)與其溝通,向其告知可能出現(xiàn)的意外情況,產(chǎn)婦和家屬仍然很難和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí),引起醫(yī)療護(hù)理糾紛[3]。

1.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中,患者由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。產(chǎn)房常見的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、新生兒窒息、產(chǎn)房感染、羊水栓塞等多方面的病癥[4-7]。

1.4 護(hù)理管理因素

部分醫(yī)院尚存在產(chǎn)房管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理因素。這些組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)法制觀念教育

產(chǎn)房護(hù)理是高危險(xiǎn)的職業(yè),產(chǎn)房護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法》等與職業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),在全面學(xué)習(xí)理解法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,管理人員根據(jù)崗位職責(zé)制訂相關(guān)規(guī)定,并加強(qiáng)資格準(zhǔn)入考核,使全體護(hù)理人員具備母嬰保健技術(shù)合格證,從法律上降低產(chǎn)房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理者可定期安排法律知識(shí)講座,并組織護(hù)理人員討論與產(chǎn)房護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),規(guī)范護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)書寫,確保護(hù)理記錄書寫的客觀性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性,使護(hù)士用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

產(chǎn)房護(hù)理工作任務(wù)重、護(hù)理工作壓力巨大,護(hù)理工作的好壞關(guān)系到母子二人的生命安全,因此護(hù)理工作人員應(yīng)樹立良好的職業(yè)理念和良好的醫(yī)德品質(zhì),做到工作認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度和藹可親,為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提高患者的滿意度。對(duì)于管理者,應(yīng)從職業(yè)道德教育出發(fā),提高護(hù)理人員的慎獨(dú)能力和工作責(zé)任心,從護(hù)理工作與法律責(zé)任關(guān)系的角度引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到職業(yè)道德培養(yǎng)的重要性。

2.3 加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理人員的?？萍寄軐W(xué)習(xí)

提高產(chǎn)房護(hù)理人員專業(yè)技能水平是保護(hù)患者安全,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的最重要環(huán)節(jié)之一。產(chǎn)房護(hù)士只有通過不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐,才能在護(hù)理工作中正確的分析處理問題。產(chǎn)房護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,在實(shí)踐中不斷摸索,提高并完善護(hù)理操作技術(shù),保障正常護(hù)理的開展,防止因技術(shù)不熟練,操作不規(guī)范等人為因素造成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴有產(chǎn)后出血高危因素、凝血功能障礙、瘢痕子宮、子宮畸形、曾多次宮腔手術(shù)的高危孕婦,更應(yīng)給予特別重視,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性,提早做好預(yù)防工作,以減少由此產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)院管理者,則應(yīng)重視護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn),可采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式,在醫(yī)院開展每項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)之前,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能,如有需要,可選派骨干人員外出進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練,從技術(shù)上防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4 健全產(chǎn)房護(hù)理管理體系

建立健全產(chǎn)房護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度,制訂制度化、程序化、規(guī)范化的護(hù)理操作程序和風(fēng)險(xiǎn)管理制度,從制度上降低產(chǎn)房護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在實(shí)際操作中,應(yīng)落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,明確每個(gè)工作人員的產(chǎn)房護(hù)理工作職責(zé)及法律責(zé)任,保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的貫徹實(shí)施,逐步形成護(hù)理部——科室護(hù)士長——科室安全員為主體、全院護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系。

3 總結(jié)

產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其特定的根源,護(hù)理管理者應(yīng)了解并及早識(shí)別產(chǎn)房的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生特點(diǎn),提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),主動(dòng)采取防范措施防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[9]。這對(duì)于有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量,保證產(chǎn)房工作順利開展及保障母嬰安全,具有重要的意義。

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(收稿日期:2009-05-11)