阿麗亞·阿斯哈提

[摘要] 護理風險是指護理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害。產(chǎn)房是觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及接產(chǎn)的場所,具有工作壓力大、變化快、風險高的特點,是臨床風險事件高發(fā)區(qū),不只會加重患者負擔,危及患者生命,也會影響產(chǎn)房護理工作的開展,造成護患關(guān)系惡化。因此,認識潛在的產(chǎn)房護理風險,對提高護理人員的風險防范意識,有效回避護理風險,保障母嬰安全具有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 護理風險;防范;產(chǎn)房

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-144-02

護理風險是指護理工作中對患者、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害[1]。產(chǎn)房工作由于具有病情急、變化快、高風險的特點,隨著產(chǎn)房護理工作日趨復雜,產(chǎn)房潛在的護理風險也越來越多。

1 潛在的護理風險

1.1 護理人員方面

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定:“醫(yī)療事故是指醫(yī)院機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者損害的事故”[2]。這可以看出,護理風險的首要來源為護理人員,主要可以從以下方面考慮。

1.1.1護理人員法律意識淡薄 產(chǎn)房是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高風險醫(yī)療場所,較其他醫(yī)療場所具有更多的法律問題,容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。病歷書寫是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。由于在護理教育課程和在職教育課程中對醫(yī)學法律知識的培訓比較欠缺,使得某些護士對病歷書寫不夠重視,缺乏自我保護意識和證據(jù)意識,在醫(yī)療護理病歷中經(jīng)常會出現(xiàn)記錄不完善;護理病歷與醫(yī)療病歷記載不相符合;記錄時表達欠準確或漏記、多記等。這些情況均使病歷對護理人員的保護作用大大降低,為護患糾紛埋下隱患。

1.1.2護理服務不到位 在產(chǎn)科護理工作中,護理人員需要對產(chǎn)婦全程、全方位的陪護,同時滿足產(chǎn)婦及嬰兒這兩類高危人群的生理、心理、社會等多方面的需求,這增加了產(chǎn)科護士的勞動強度,使其體力消耗增大,但是護士數(shù)量沒有增加,尤其在工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間、治療搶救等特殊情況下就更容易出現(xiàn)護理服務質(zhì)量下降。

1.1.3護士自身素質(zhì)較低,工作責任心不強 部分護理人員缺乏工作責任心和工作熱情,學習專業(yè)知識技術(shù)的積極性不高,導致對產(chǎn)程觀察不仔細,對儀器的操作不規(guī)范,對產(chǎn)婦的主訴應付了事;部分護士觀察產(chǎn)程時因護理知識欠缺和工作經(jīng)驗不足,對諸如羊水栓塞等嚴重危及母子生命的緊急情況缺乏充足準備,無法在短短幾分鐘內(nèi)做出正確的判斷及處理,導致延誤診斷和治療的時機。

1.2 患者角度

護理糾紛指醫(yī)院與患者及其家屬對未定性或已定性的護理問題發(fā)生糾葛,對過失等持有不同的意見和看法。產(chǎn)房分娩是一個動態(tài)的、變化快的、高風險性的過程,母子隨時都可能出現(xiàn)異常情況。但是由于大部分的患者及家屬對產(chǎn)房護理的要求和期望過高,又缺乏相應的醫(yī)學知識,所以真正出現(xiàn)這些情況以后,盡管在入院時護理人員會與其溝通,向其告知可能出現(xiàn)的意外情況,產(chǎn)婦和家屬仍然很難和醫(yī)護人員達成共識,引起醫(yī)療護理糾紛[3]。

1.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥是指在診療護理過程中,患者由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。產(chǎn)房常見的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、新生兒窒息、產(chǎn)房感染、羊水栓塞等多方面的病癥[4-7]。

1.4 護理管理因素

部分醫(yī)院尚存在產(chǎn)房管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等易引發(fā)護理風險的管理因素。這些組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅。

2 護理風險的防范措施

2.1強化風險意識,加強法制觀念教育

產(chǎn)房護理是高危險的職業(yè),產(chǎn)房護理人員應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療責任保險法》等與職業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),在全面學習理解法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,管理人員根據(jù)崗位職責制訂相關(guān)規(guī)定,并加強資格準入考核,使全體護理人員具備母嬰保健技術(shù)合格證,從法律上降低產(chǎn)房潛在的護理風險。護理管理者可定期安排法律知識講座,并組織護理人員討論與產(chǎn)房護理相關(guān)的法律法規(guī),規(guī)范護理病歷的標準書寫,確保護理記錄書寫的客觀性、真實性和準確性,使護士用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

2.2 加強職業(yè)道德教育

產(chǎn)房護理工作任務重、護理工作壓力巨大,護理工作的好壞關(guān)系到母子二人的生命安全,因此護理工作人員應樹立良好的職業(yè)理念和良好的醫(yī)德品質(zhì),做到工作認真負責,態(tài)度和藹可親,為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的服務,提高患者的滿意度。對于管理者,應從職業(yè)道德教育出發(fā),提高護理人員的慎獨能力和工作責任心,從護理工作與法律責任關(guān)系的角度引導護理人員認識到職業(yè)道德培養(yǎng)的重要性。

2.3 加強產(chǎn)房護理人員的?？萍寄軐W習

提高產(chǎn)房護理人員專業(yè)技能水平是保護患者安全,降低護理風險的最重要環(huán)節(jié)之一。產(chǎn)房護士只有通過不斷的學習與實踐,才能在護理工作中正確的分析處理問題。產(chǎn)房護理人員應嚴格遵守各項護理操作規(guī)程,在實踐中不斷摸索,提高并完善護理操作技術(shù),保障正常護理的開展,防止因技術(shù)不熟練,操作不規(guī)范等人為因素造成的風險。對于伴有產(chǎn)后出血高危因素、凝血功能障礙、瘢痕子宮、子宮畸形、曾多次宮腔手術(shù)的高危孕婦,更應給予特別重視,加強護理風險的預見性,提早做好預防工作,以減少由此產(chǎn)生的護理風險。作為醫(yī)院管理者,則應重視護士的專業(yè)技能培訓,可采取崗位培訓和外出進修學習相結(jié)合的方式,在醫(yī)院開展每項新技術(shù)、新業(yè)務之前,組織護理人員學習相關(guān)專業(yè)知識和技能,如有需要,可選派骨干人員外出進行專項學習訓練,從技術(shù)上防止護理風險的發(fā)生。

2.4 健全產(chǎn)房護理管理體系

建立健全產(chǎn)房護理的各項規(guī)章制度,制訂制度化、程序化、規(guī)范化的護理操作程序和風險管理制度,從制度上降低產(chǎn)房護理的風險[8]。在實際操作中,應落實護理風險防范措施,明確每個工作人員的產(chǎn)房護理工作職責及法律責任,保證護理風險管理制度的貫徹實施,逐步形成護理部——科室護士長——科室安全員為主體、全院護士參與的護理安全檢查體系。

3 總結(jié)

產(chǎn)房護理風險的產(chǎn)生有其特定的根源,護理管理者應了解并及早識別產(chǎn)房的潛在護理風險及其發(fā)生特點,提高護理人員的風險防范意識,主動采取防范措施防止風險的發(fā)生[9]。這對于有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生、提高護理質(zhì)量,保證產(chǎn)房工作順利開展及保障母嬰安全,具有重要的意義。

[參考文獻]

[1]鄒曉清.風險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志,2003,3(6):22.

[2]明坤秀,王占平.試論臨床科室的護理風險管理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(5):158-159.

[3]武寶利.產(chǎn)房護患糾紛引發(fā)的因素分析及防范措施[J].家庭護士,2008,6(8):2039-2040.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-227.

[5]何聰慧,馮茹,李巍.1例顯性臍帶脫垂在產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)的護理[J].中國醫(yī)學理論與實踐,2001,11(9):1168.

[6]許揚.新生兒窒息產(chǎn)房內(nèi)復蘇的體會[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(5):438-439. [7]侯慶中,鐘巧,王晨虹,等.8例產(chǎn)房會陰切口感染分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(2):39-40.

[8]潘玲,周旭紅.產(chǎn)房護理管理工作的認識和思考[J].醫(yī)學信息,2008,2l(9):1700-1701.

[9]賴珍霞.產(chǎn)房護理風險事件分析與防范[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2007,9(4):552-553.

(收稿日期:2009-05-11)