武玉秀

[摘要] 老年人由于機(jī)體生理功能衰退及所患疾病的影響,易發(fā)生壓瘡。通過(guò)對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估,對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理,并通過(guò)心理護(hù)理等措施以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預(yù)防;壓瘡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-109-02

近年來(lái),壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無(wú)痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化,并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。老年人由于骨質(zhì)疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發(fā)壓瘡。一方面:由于長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓過(guò)久,血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良;另一方面:由于運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能衰退,機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。因此加強(qiáng)護(hù)理、降低壓瘡發(fā)生率尤為重要。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時(shí)間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力 其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa就會(huì)影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕 受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng) 使用石膏繃帶、夾板時(shí),襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺(jué)喪失 感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激,從而不會(huì)自動(dòng)變換體位,容易引起某些局部皮膚過(guò)度、長(zhǎng)期受壓[2]。

2.22營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.2.3心理因素 長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是危險(xiǎn)因素之一。

3壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

3.1正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

隨著護(hù)理的發(fā)展,把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后,對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Norton's評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經(jīng)評(píng)估對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時(shí)在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時(shí)記錄,這樣不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,同時(shí)為制訂不同患者護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施

長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)更換一次體位,皮膚有紅斑時(shí)應(yīng)明顯縮短時(shí)間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時(shí)可使用氣墊床等器具,通過(guò)氣墊床的充分放氣,利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協(xié)助患者翻身時(shí),不要拖動(dòng)而是要把他們抬起來(lái)再移動(dòng),建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒(méi)有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長(zhǎng)時(shí)間抬起超過(guò)30°,以免骶尾部、足根部承受過(guò)大的壓力和剪力。

3.5保護(hù)患者皮膚干燥和完整性

應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時(shí)有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時(shí),協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時(shí)在便盆邊緣墊一軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。床單要及時(shí)更換,及時(shí)整理,保持干燥。

3.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

國(guó)內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.7心理護(hù)理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來(lái)傷害,思想上以及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護(hù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)各自的情況對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、周到的護(hù)理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動(dòng)積極因素,提高機(jī)體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂(lè)觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對(duì)其在配合治療與護(hù)理中取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng),以增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實(shí)踐證明,長(zhǎng)期臥床的老年患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-03-03)