王　慧

[摘要] 乳房是女性標志之一。大多數(shù)未明確診斷的患者對癌癥的恐懼感,再告知將被切除乳房造成的精神損害也可導致恐懼,通過對乳腺癌患者的健康教育將會顯著改善患者的心理狀態(tài),消除心理上因喪失乳房而帶來的障礙,恢復其自尊、自信及社會參與意識,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合,達到較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;圍術(shù)期;健康教育

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-107-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,在我國,占惡性腫瘤的7%～10%[1]。雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,乳腺癌的5年生存率不斷提高,但由于乳房切除給患者帶來特殊的心理問題,并表現(xiàn)出不同程度的焦慮狀態(tài),常成為影響手術(shù)抉擇、夫妻感情的障礙,從調(diào)查中發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者存在著不同程度的心理異常[2]。因此,健康教育的實施對此類患者是非常必要的。

1教育者與對象

1.1健康教育隊伍

醫(yī)生、護士,以護士為主。

1.2健康教育對象

患者及家屬。

2 教育方法

根據(jù)不同患者的知識需求,采取不同形式的教育方法,制訂標準的教育計劃,為患者進行知識灌輸。例如:定期更換衛(wèi)生宣教專欄,發(fā)放單病種健康教育處方,召開座談會及單獨宣教等,并在整個住院期間分階段教育。

3 教育內(nèi)容

3.1 入院時健康教育

介紹科室相關(guān)人員、住院須知、醫(yī)院規(guī)章制度,發(fā)放健康教育處方等,使患者盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感,了解疾病知識,積極建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療。

3.2 術(shù)前教育

重點強調(diào)切除一側(cè)乳房不會影響工作和操持家務,且一個人的形象是可以通過多種方式來彌補的;為患者提供相同病種的宣傳資料和手術(shù)成功的病例,幫助患者渡過心理調(diào)適期;術(shù)前教會患者深呼吸,有效咳嗽、排痰的方法,并告知患者此方法能有效地預防術(shù)后并發(fā)癥;指導患者多進食營養(yǎng)豐富的飲食,以提高機體抵抗力,解釋術(shù)前準備的意義及其配合,使其保持良好的心態(tài)接受術(shù)前準備及手術(shù)。護士應指導患者宣泄不良情緒,降低焦慮、抑郁水平,以降低患者的疾病不確定感[5]。

3.3 術(shù)后教育

3.3.1告知患者全麻術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應對措施。

3.3.2 增加營養(yǎng)及禁忌的食物:指導患者進多樣化易消化的高蛋白、高營養(yǎng)的食物,注意攝取多種維生素及微量元素,以加速傷口愈合。如鴿子、魚類(尤其是墨魚)、瘦肉、豆制品以及多種蔬菜(尤其是白菜)、水果,促使創(chuàng)面愈合。忌高脂肪飲食,避免飲酒,少喝咖啡。

3.3.3 告知患者保護傷口與上肢功能鍛煉的知識、方法、步驟和要求。具體如下:①當患者臥床時,用兩個枕頭抬高患者,以減輕腫脹,促進淋巴回流。②術(shù)后患肢不易行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓,避免牽拉、受壓,保護患肢免受傷害,避免患肢搬動,提拉重物。③鼓勵患者循序漸進地做好功能鍛煉,以有效防止患肢水腫,避免功能喪失,使其達到正常肢體活動水平,減輕身心負擔,從而提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。術(shù)后3 d內(nèi)患肢制動,以免腋窩皮瓣滑動影響愈合?；顒臃椒ㄊ?術(shù)后第1～2天可做伸指、握拳、曲腕動作,5～10遍/次,5～6次/d;第3～4天做屈肘運動,3遍/次,3～4次/d;第5天練習患肢手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓,能自行梳理頭發(fā);第7天可做肩部運動;第9～12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢,做手指爬墻運動,初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部,慢慢抬高,直至與肩平;第14天練習將患側(cè)手掌置于頸后,開始時低頭位,逐漸至抬頭挺胸位。通過功能鍛煉可促進局部血液循環(huán),淋巴回流,減輕或防止患側(cè)上肢水腫、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥[3]。要經(jīng)常檢查患者患肢的活動情況,及時指導和糾正不正確的方法[4]。

3.3.4 術(shù)后帶管活動的方法及按時下床活動的注意事項。乳腺癌術(shù)后患者常帶有腋窩及胸壁引流管,以引流傷口中的積血和積氣及淋巴液等,在患者術(shù)后活動時要注意防止引流管的壓折和脫出,可將負壓吸引器別在衣服上進行活動,避免活動時過于劇烈,保持其有效的引流。乳癌術(shù)后患者盡早下床活動很有必要,可以盡快排出傷口中的積血、積氣,防止術(shù)后傷口積液影響傷口愈合,還可以促進腸蠕動,提高食欲,早吃多吃有營養(yǎng)的食物,促進傷口愈合,在活動時避免劇烈活動,注意保護傷口及引流管。

3.3.5乳癌化療患者的健康教育。包括:①指導保持室內(nèi)空氣新鮮,減少陪住,可使患者有良好的生活和治療環(huán)境,化療患者白細胞下降,抵抗力較低,更容易造成感染,延緩化療時間。②飲食指導:指導患者化療前2 h避免進食,治療期間少食多餐,指導家屬調(diào)配適合患者口味的營養(yǎng)食物,食物應溫和無刺激,避免甜冷、油膩,進食2 h內(nèi)不要臥床。鼓勵患者大量飲水,以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素的排泄。③保持個人衛(wèi)生的重要性以及預防口腔疾病的方法。④以高度的同情心、責任心、愛心親近患者,消除患者對化療的恐懼與焦慮心理。⑤化療時用藥的方法及注意事項。⑥化療后定期復查血象,肝、腎、心臟及骨顯像的重要性。

3.4 出院前教育

加強對乳房切除患者的心理疏導,患者如何配戴假乳罩,以改善體型,增強信心;術(shù)后6個月,可選擇較滿意的乳房假體(即美容乳罩),佩戴一些飾物等;指導患者注意休息,堅持功能鍛煉,避免疲勞,循序漸進;對于有生育要求的患者,術(shù)后5年內(nèi)應避免妊娠,因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增加;教會患者自我檢查乳房的方法,以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn);指導患者定期來醫(yī)院復查、化療。

3.5 家屬及親友的健康教育

在健康教育中,除對患者進行教育外還必須對其丈夫及其親友進行必要的解釋和指導,使其共同接受健康知識,消除患者顧慮,更好地配合和支持患者,使其進盡快恢復身心健康。

總之,健康教育重在效果,護士長和質(zhì)控人員要不定期采取征求患者及家屬的意見,觀察和了解患者的健康行為,或按評價標準效果評價,不斷修訂和改進健康教育工作。

[參考文獻]

[1]梁立建.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,7:212-215.

[2]吳燕萍.乳腺癌患者的心理分析及護理對策[J].實用護理雜志,1997,13(4):207-208.

[3]武潔,魯蓮柱.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法初探[J].實用護理雜志,1998,14(10):531.

[4]洪麗霞,盧玉貞,黃碧萍,等.乳腺癌根治術(shù)后雙管引流的觀察及護理[J].護士進修雜志,2001,16(10):755-756.

[5]閻成美,王艷華,黃麗婷.乳腺癌住院患者的疾病不確定感及其相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志,2008,24(10):19-20.

(收稿日期:2009-02-25)