周廣菊

[摘要] 目的:評價健康教育在腫瘤患者管理中的應(yīng)用效果。方法:通過健康教育程序的五個步驟實施對患者的宣教。結(jié)果:患者住院期間進(jìn)行健康教育的總體成效顯著,但仍有部分患者對健康知識掌握較差,不能遵循健康指導(dǎo),未達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論:健康教育要采用普及與個性化相結(jié)合并延伸到家庭和社區(qū)的方式,將更有利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者;健康教育;體會

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-097-02

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的普遍實施,腫瘤患者健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的位置。腫瘤患者健康教育作為健康指導(dǎo)的一個方面,主要是針對患者的健康要求,通過教育和宣傳,使腫瘤患者掌握日常的腫瘤護(hù)理技能,養(yǎng)成良好的健康行為和改變過去不健康的行為習(xí)慣。健康教育是一個護(hù)患雙邊活動的過程,如果只有醫(yī)務(wù)人員的“自動力”而沒有護(hù)理人員的指導(dǎo)和示范,都不可能取得良好的效果。良好的護(hù)患溝通是開展健康教育的前提。

1 腫瘤患者的健康教育模式

腫瘤患者的健康教育程序和護(hù)理程序一樣分五個步驟,即評估、診斷、計劃、實施、評價,但側(cè)重點不一樣,健康教育程序主要以評估患者的學(xué)習(xí)需要來制訂計劃,實施對患者的宣教,具體教育模式分如下五個步驟。

1.1 評估患者的教育要求

在患者的健康教育中,通過與患者和家屬的交談,查閱患者的醫(yī)療檔案,除了評估患者的一般資料、文化背景、等各方面內(nèi)容外,還建議讓患者自評心理狀況、自護(hù)能力以及對腫瘤的了解程度,綜合各方面因素,確定患者及家屬的教育需求。

1.2 建立教育目標(biāo)

根據(jù)患者的評估資料,應(yīng)與患者及家屬討論后,共同制訂教育目標(biāo),即近期目標(biāo)為幫助腫瘤患者了解腫瘤一般知識,營養(yǎng)學(xué)常識,檢查和治療目的及護(hù)理要點等;遠(yuǎn)期目標(biāo)為提高患者的自護(hù)能力,同患者一同制訂飲食運(yùn)動計劃,提高腫瘤患者生活質(zhì)量等。

1.3 選擇教育方法

根據(jù)患者情況采取不同的教育方法,①隨機(jī)性教育:在治療、護(hù)理、巡視病房過程中進(jìn)行有針對性指導(dǎo),如靜脈輸液給予化療藥物靜滴時要告訴患者輸液過程中的注意事項。②座談式教育:通過個別談心,耐心解答患者的提問,針對個別病例逐項指導(dǎo)。③文字教育:通過黑板報、健康教育手冊等資料指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的知識,同時給予必要的解釋說明[1]。

1.4 執(zhí)行教育計劃

在確認(rèn)患者及其家屬對學(xué)習(xí)有充分準(zhǔn)備、患者病情允許、心理無焦慮狀態(tài)下采取適當(dāng)?shù)慕逃椒▽颊哌M(jìn)行必要的健康教育。并在隨機(jī)的日常鋪床、服藥、注射等護(hù)理活動中,直接作用于患者身上,使她們得到心理支持,能取得明顯效果;其中不僅要注意教育的個性化,更要注意患者的反應(yīng),引導(dǎo)患者復(fù)述、提問,出院時進(jìn)行知識問卷考察等,確保健康教育的有效性。

1.5質(zhì)量效果評價

健康教育的質(zhì)量效果評價是對患者教育計劃實施的全面審核過程。評價可采取兩種形式,一是患者出院前的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測評,了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度。二是患者出院后復(fù)診或隨訪情況,電話回訪是一種患者易接受的方式,是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段。

2腫瘤患者健康教育的內(nèi)容和方式

2.1做好入院介紹

當(dāng)患者得知自己被確診患了癌癥,須住院治療時,由于患者對腫瘤認(rèn)識不足,加之患者受社會上流傳的癌癥是不治之癥的影響,給患者及家屬造成巨大的心理壓力,產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和焦慮的情緒。對腫瘤患者做好入院介紹,這是護(hù)士接待新入院患者首先要做的工作之一,也是護(hù)士對腫瘤患者進(jìn)行健康教育的開始。我們對不識字的患者進(jìn)行詳細(xì)的口頭講解;對有文化的患者讓其自己閱讀打印成冊的“入院須知”,重點內(nèi)容加以解釋;對急、重癥患者則暫緩介紹,但必須有責(zé)任護(hù)士視病情適時向患者補(bǔ)作講解,此外,我們還將“入院須知”懸掛在每個病室的門口,方便患者瀏覽,以加深其了解和記憶。從以上工作體會到,熱情而具體的入院介紹,能使腫瘤患者感到十分親切,不僅給他們提供了方便,還可消除他們對住院的恐懼和焦慮。有位惡性淋巴瘤的患者原來對醫(yī)院充滿恐懼感,聽說要住進(jìn)腫瘤科,心里特別緊張恐懼,不知所措,經(jīng)護(hù)士們的介紹后,感到心里踏實多了,像到了自己的家一樣溫馨。還有位乳腺癌的患者原以為住院只不過是治病,在醫(yī)院隨便點沒有關(guān)系,經(jīng)護(hù)士的介紹,才知道醫(yī)院的規(guī)章制度,并保證對制度認(rèn)真遵守,配合醫(yī)生治療,爭取早日康復(fù),重返工作崗位?？梢娙朐航榻B在調(diào)動患者的主觀能動性和搞好病房的管理方面都起到了積極作用。

2.2重視心理健康教育

護(hù)理人員要從精神方面對患者進(jìn)行安慰、支持和鼓勵,增強(qiáng)患者與疾病做斗爭的信心和毅力。一個健康人患病以后在心理上必然會產(chǎn)生相應(yīng)的變化,而癌癥患者的心理變化則更為明顯。例如,意志薄弱、情緒低沉的患者,如果缺乏家庭的溫暖和社會的關(guān)懷,就更容易產(chǎn)生絕望;例如,有些患者在化療前就特別緊張和恐懼,因為他(她)們知道化療后會產(chǎn)生不良反應(yīng)。這時作為醫(yī)護(hù)人員更要富有同情心,要從患者的語言、行為特點去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動,使患者的消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極的心理狀態(tài),從而維持其身體各器官系統(tǒng)的正常功能。我們要求責(zé)任護(hù)士從語言、形象兩方面開展心理健康教育。語言教育就是要主動與患者交談,向患者進(jìn)行有關(guān)疾病、化學(xué)治療基本知識及介紹有關(guān)化療藥物知識的健康教育,解答患者提出的疑問。形象教育就是以同種疾病的康復(fù),同類化學(xué)治療方案的成功事例向患者進(jìn)行教育,增強(qiáng)患者樂觀積極的情緒。我們還將化學(xué)治療的基本知識及配合方法打印成冊并配以通俗易懂的圖案,指導(dǎo)患者閱讀。另外,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動及每月一次健康教育講座、宣傳欄等,樹立醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)責(zé)、技術(shù)精湛的美好形象。也增強(qiáng)了患者對化學(xué)治療的信心和安全感。

2.3進(jìn)行操作前耐心解釋

患者住院期間,要接受某些檢查治療。這些操作在護(hù)理人員看來是日常工作,而對患者卻是生疏的。他們不了解操作的目的和意義,也不知應(yīng)如何配合。如有的患者不明白為什么在腰椎穿刺后需平臥4～6 h的道理。當(dāng)醫(yī)生操作后不久就自行離開了治療室,結(jié)果導(dǎo)致頭痛等不適,此時指責(zé)患者是不對的,應(yīng)檢查在操作前是否對患者進(jìn)行了“為什么要做腰穿,應(yīng)平臥多久,何時才可以離開治療室,否則會帶來什么不良后果”等健康教育工作。

2.4落實出院指導(dǎo)

經(jīng)過一段時間化療后,患者要出院了,但這并不意味著所有患者都得到了完全康復(fù),有的僅僅是治療暫告一段落(病情得到控制)。有的還需要在家中繼續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理。因此,有必要向出院前的腫瘤患者做出院指導(dǎo)。要使出院指導(dǎo)對患者真正起到健康教育作用須注意兩點:①指導(dǎo)要因人而異,因病情而異,不能千篇一律;②要當(dāng)面向患者或其親屬同時指導(dǎo),使他們真正理解、掌握指導(dǎo)的內(nèi)容為止。

3 加強(qiáng)腫瘤患者健康教育的管理

3.1增強(qiáng)健康教育的意識

要做好腫瘤患者健康教育工作,必須把患者健康教育作為護(hù)理管理的一項重要內(nèi)容。具體做法是:①增強(qiáng)護(hù)理人員對腫瘤患者健康教育工作的意識。一方面經(jīng)常反復(fù)向護(hù)理人員列舉和強(qiáng)調(diào)不做患者健康教育給工作帶來的不良影響和對患者的危害;另一方面要更新護(hù)理觀念,使護(hù)理人員深切地感受到,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,自己所從事的工作范圍正在擴(kuò)大,護(hù)士不僅是救死扶傷的白衣天使,而且是向人民傳送衛(wèi)生保健知識的宣傳員,從而提高護(hù)士為患者做健康教育的自覺性。②責(zé)任到人。讓每個護(hù)士對全病室腫瘤患者進(jìn)行各項健康教育是不現(xiàn)實的。因此,責(zé)任護(hù)士可根據(jù)所分管腫瘤患者的情況開展健康教育,并指導(dǎo)她們善于利用一切操作、護(hù)理及巡視的機(jī)會向腫瘤患者進(jìn)行健康教育。這樣既可使腫瘤患者健康教育貫穿于護(hù)理工作的全過程,又可較好地解決因工作繁忙而影響開展健康教育的矛盾。

3.2加強(qiáng)學(xué)習(xí),嚴(yán)格考核

①嚴(yán)格考評:如護(hù)士長在查房和早上帶領(lǐng)護(hù)士們床頭交接班時,將腫瘤患者健康教育作為檢查項目之一,對未進(jìn)行健康教育和健康教育不認(rèn)真者給予批評,并適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。②不斷地學(xué)習(xí):有計劃地采取多種方式抓緊護(hù)理人員的專業(yè)水平和知識修養(yǎng),更好地開展患者健康教育。通過上述措施,自開展健康教育以來,我病室的腫瘤患者健康教育工作收到了較為滿意的效果。

4體會

運(yùn)用宣教、交談等有效方法對住院腫瘤患者進(jìn)行健康教育,不僅使腫瘤患者在住院期間了解并掌握了有關(guān)腫瘤方面的知識,及時調(diào)整了心態(tài),同時健康教育的過程也是一個學(xué)習(xí)的過程,縮短了護(hù)士與患者之間的距離。提高了護(hù)士的素質(zhì),為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高了病區(qū)的滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玉春,李嘉琦,葉俊超.加強(qiáng)健康教育不斷提高醫(yī)患健康[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(4):236.

[2]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[J].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:297.

[3]銀捷,牛彥寧,王玲玉.腫瘤化療患者的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):108.

[4]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[5]韋英.癌癥化療患者護(hù)理干預(yù)的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):96.

(收稿日期:2009-01-15)