張旭東

母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)重要傳播途徑之一。研究表明，如果不實施阻斷措施，HBsAg陽性母親所生產的嬰兒，約40％在6個月內出現(xiàn)HBsAg陽性，HBsAg和HBeAg雙陽性母親的嬰兒，HB~Ag陽性率可高達90％以上。

乙肝的母嬰傳播途徑

1，宮內感染：由于HBV使胎盤屏障受損或通透性改變。通過胎盤感染胎兒，在母嬰傳播中占重要地位。研究表明，母體血中HBV-DNA陽性是造成母嬰傳播的主要因素。不論母體HBeAg陽性或陰性，胎兒被感染的危險性均隨母體血清HBV-DNA含量的升高而增高。故血清HBV-DNA是反映宮內感染的重要指標。

2，產時感染：指產程開始至分娩結束期間發(fā)生的感染。由于胎兒在通過產道時，吞咽含HBV的母血、羊水或陰道分泌物等傳播；或者是分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，母血滲入胎兒體內所致。在母嬰傳播途徑中約占40％左右。

3，產后感染：主要是通過母嬰接觸使病毒感染新生兒，與接觸母親唾液及母乳喂養(yǎng)有關?，F(xiàn)在已經證實，乙肝大三陽母親的乳汁內HBV-DNA檢出率為100％。但專家認為HBeAg攜帶者母乳喂養(yǎng)新生兒增加嬰兒病毒攜帶率是有限的，比分娩時經血液傳染機率低。

母嬰傳播阻斷措施

1，聯(lián)合免疫：是指對母親在孕期采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)進行被動免疫，同時在出生后對新生兒用乙肝疫苗和HBIG進行主、被動免疫聯(lián)合，以降低母嬰傳播的發(fā)生率。據(jù)最新資料顯示，產前孕期28周起，對攜帶HBV孕婦肌肉注射HBIC，200--400國際單位(其中HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400國際單位)，每4周1次直到臨產，至少3次，可明顯降低嬰兒HBV感染率和感染程度。其產下的嬰兒要同時進行主動和被動免疫，即產后立即肌肉注射HBIG 100國際單位，以后可每月注射一次，連續(xù)注射3-6個月。同時在另一肢體注射乙肝疫苗，采用3針法(即出生24小時內、1個月、6個月)，每次劑量為10微克，毫升。第一針接種要求盡早進行，不遲于出生后16小時，最好在6小時內完成。

2，抗病毒藥物：降低孕婦體內HBV-DNA含量是阻斷母嬰傳播的關鍵。拉米夫定是目前主要的抗HBV藥物之一，能快速抑制病毒復制，降低血清HBV-DNA水平，最大程度地降低母嬰垂直傳播。慢性乙肝高病毒血癥孕婦在懷孕最后一個月用拉米夫定降低病毒載量，可能成為一種安全有效的母嬰傳播阻斷措施。

3，產時阻斷：剖宮產能否減少母嬰傳播發(fā)生率尚無定論，但目前專家多趨向于提倡陰道分娩，盡量避免會陰側切和減少產程中的胎兒局部損傷。

4，產后阻斷：母乳喂養(yǎng)嬰兒是最佳的喂養(yǎng)方式，但是慢性乙肝母親能否哺乳尚無一致意見。多數(shù)專家認為，對于母親血清或乳汁HBV-DNA高含量、乳頭破損、嬰兒口腔黏膜潰瘍或口周皮膚破損者，即便嬰兒接受了HBIG和乙肝疫苗的聯(lián)合免疫，最好也禁止哺乳。