謝　雯

高危人群定期查體有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病

脂肪性肝病多見(jiàn)于長(zhǎng)期大量飲酒者、體重超重、內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等人群。

輕度患者大多無(wú)臨床癥狀，部分患者偶有疲乏感覺(jué)，或僅覺(jué)近期腹部脹滿感。中、重度患者絕大多數(shù)有一定的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為疲乏、消化不良、惡心、厭食、腹脹、肝區(qū)脹悶，甚至疼痛。>25％脂肪性肝病患者臨床多無(wú)癥狀。絕大多數(shù)脂肪性肝病是由集體、個(gè)人常規(guī)體檢而確診。

典型脂肪性肝病的癥狀是由于肝功能異常及肝內(nèi)脂肪積蓄所引起，癥狀類似于肝炎。肝區(qū)疼痛常在安靜休息或重體力勞動(dòng)之后，或大量酗酒之后加重。部分脂肪性肝病患者在患病初期，面色紅潤(rùn)，食欲好，這些假象造成了脂肪性肝病的隱蔽性。因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要引起足夠重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，明確病因，高危人群定期查體有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病。家庭調(diào)養(yǎng)重點(diǎn)是改變觀念，重在預(yù)防

對(duì)酒精性脂肪性肝病患者而言，最重要的是戒酒，其他治療和非酒精性脂肪性肝病相同。而非酒精性脂肪性肝病的治療應(yīng)注意下面幾個(gè)問(wèn)題。

控制體重體重過(guò)重和肥胖是脂肪性肝病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，并且，肥胖可誘發(fā)胰島素抵抗和增高內(nèi)毒素對(duì)肝臟損傷的敏感性。因此，對(duì)于伴有體重過(guò)重或肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者，必需進(jìn)行減肥治療，目標(biāo)體重指數(shù)<25kg／m²。

節(jié)制飲食：一日三餐、定時(shí)限量、低脂、適量糖類、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡食譜。增加體力活動(dòng)：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，30分鐘／次，每周>4次。修正不良行為：糾正心理和生活方式的偏差，并建立相適應(yīng)的思維、飲食和運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

中重度肥胖癥或肥胖合并糖尿病、血脂異常、高血壓等伴發(fā)疾病患者，需加用奧司他丁(賽尼可)等減肥藥物(療程>3～6個(gè)月)，甚至進(jìn)行胃成形手術(shù)以達(dá)到理想減肥效果。肥胖癥患者半年內(nèi)體重減輕7％～10％(每月體重下降1～2kg)，常伴有血清轉(zhuǎn)氨酶顯著下降和肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)程度減輕，但減肥速度過(guò)快(每月體重下降>5kg)或減肥方法不當(dāng)(如極低熱量飲食、空一回腸短路手術(shù))，反而會(huì)誘發(fā)或加劇肝內(nèi)炎癥、壞死和纖維化。

改善胰島素抵抗和控制血糖對(duì)于胰島素抵抗患者，除通過(guò)改變生活方式和藥物減肥外，可加用二甲雙胍、羅格列酮(文迪雅)等藥物改善胰島素抵抗；糖耐量損害和糖尿病患者則需通過(guò)相關(guān)措施調(diào)整血糖于理想水平。

調(diào)整血脂紊亂不伴有高臘血癥的脂肪性肝病，原則上不用調(diào)血脂藥物：伴有高脂血癥的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有>2個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，否則僅給予減肥、改善胰島素抵抗等措施。3～6個(gè)月仍無(wú)效者，才考慮使用貝特類或他汀類調(diào)血脂藥物；但對(duì)于原發(fā)性高脂血癥，特別是中重度高脂血癥患者，調(diào)整血脂可起到標(biāo)本兼治的作用。療程中密切觀察肝腎功能，必要時(shí)適當(dāng)減量或聯(lián)用有調(diào)血脂作用的必需磷脂等保肝藥物。

保肝藥物治療脂肪性肝病的保肝藥物治療一般選用1～2種藥物，療程>0.5年，或用至血清轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常、影像學(xué)檢查提示脂肪性肝病消退為止。對(duì)于伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，原則上不用五味子及甘草類降酶藥物，確需使用者應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合防治的重要性，以免掩蓋病情并須防止ALT反跳。天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)的水飛薊賓膠囊(水林佳)，其藥理研究證實(shí)具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能清除肝細(xì)胞內(nèi)的活性氧自由基，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞，從而提高肝臟的解毒能力，避免肝細(xì)胞在長(zhǎng)期接觸毒物、服用肝毒性藥物、吸煙、飲酒等情況下受到損傷，并且具有抗炎、抗纖維化作用。

終末期肝病的處理終末期非酒精性脂肪性肝病即失代償期脂肪性肝硬化，需防治門(mén)脈高壓和肝功能衰竭及其并發(fā)癥疾病，后期施行肝移植常是搶救生命的惟一選擇，但肝移植后脂肪性肝炎復(fù)發(fā)率較高。

總之，脂肪性肝病的防治至今尚乏切實(shí)有效措施，對(duì)代謝綜合征相關(guān)脂肪性肝病必須通過(guò)控制體重、改善胰島素抵抗以及降低血糖和調(diào)整血脂來(lái)糾正代謝紊亂，最重要的就是少吃多動(dòng)!這些方法可能是逆轉(zhuǎn)單純性脂肪性肝病主要治療措施，且可防止動(dòng)脈硬化性心腦血管事件的發(fā)生。但是，對(duì)于脂肪性肝炎患者常需聯(lián)用保肝藥物，故明確疾病分期非常重要。肝移植是延長(zhǎng)晚期非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病患者生命的惟一選擇，但移植后該病還有可能復(fù)發(fā)，必須堅(jiān)持針對(duì)脂肪性肝病的預(yù)防和治療相關(guān)措施的后續(xù)治療。